自然分娩做得好 只因功夫下得足

　　孕妇学校开展无痛分娩无痛分娩进行中助产沙龙自然分娩知识◎ 本报记者 张玲 通讯员 董自青

　　从准妈妈来医院的第一次检查，到生产的整个过程，以及产后的护理，自然分娩的贯穿始终。作为重症围产期平台济南分中心济南市妇幼保健院接产的高危因素孕妇相对较多，在这种情况下，能够在省内维持较低的剖宫产率，支持促进自然分娩就需要进行更加艰苦的努力。自然分娩的背后是济南市妇幼保健院精湛的产科技术和医护人员的辛勤付出。

　　有过分娩经验的人都知道，产房里的紧张无助伴随着阵痛，一波高过一波。怎样帮助产妇度过这个“”？如果对生产过程有了解，就会减少这种紧张焦虑情绪，放松心情，有助于顺利生产。

　　从孕妇的需求出发，济南市妇幼保健院精心打造规范孕妇学校，开设特色课堂、精品沙龙、模拟分娩教学、母乳喂养咨询、二胎妈妈课堂等，强化孕产妇保健能力，提供专业科学的孕产期健康保健知识，将服务关口前移，展现专业水准，为提升母婴健康管理起到了积极的促进作用。2013年5月该院孕妇学校成为全国首批“加强孕妇学校管理项目”试点单位，2014年成为国家卫计委新生儿健康促进合作项目健康教育、中国医师协会全国孕期营养课堂项目。

　　济南市妇幼保健院孕妇学校通过结合实例、模拟操作的方式帮助准妈妈准爸爸们了解孕期、产时、产后的各种生理变化和可能出现的病理改变，提高监护的能力，使孕妇安全度过妊娠、分娩和产褥期并掌握哺乳知识和技巧，做到心中有数遇事不慌。

　　在孕妇学校4月份的课程表上，记者看到有母乳喂养、如何顺利分娩、孕期营养、孕期检查的主要内容、新生儿护理、产后康复、孕期合理用药、孕期常见不适的缓解方法、分娩方式的选择、哺乳中异常问题的处理、新生儿洗澡抚触、怎样科学坐月子、产前筛查与优生以及模拟分娩训练等课程安排。课程为循环式，每月一循环。课程是医院送给准爸爸妈妈们的一份礼物，全部。

　　孕妇学校的课程深受孕妇及家属的欢迎，同时，医生们也反映，凡是接受过孕妇学校培训的产妇，在分娩过程中依从性好，产程短，生产较顺利。

　　在济南市妇幼保健院孕前保健门诊，育龄夫妇可以获得针对性强、全面、科学的孕前保健指导，从源头上减少高危产妇的发生；在产科门诊，由全省产科专家组成了明星团队，随时准备帮助准妈妈解决任何问题；产科门诊对围产期孕妇进行饮食营养个体化定量指导，创造胎儿最佳营养，并合理控制体重，指导孕妇适当运动，减少分娩风险、促进顺利分娩。

　　该院以质量管控为抓手，强化技能培训，逐步实施无创接生，通过努力侧切率由2015年的45%降至目前的27.1%。二孩政策下，针对社会需求，开展导乐分娩、尝试体位分娩、疤痕子宫经阴分娩，并通过开展“百例优质接生活动”，不断提升服务能力。

　　2005年，该院在济南市率先推出了“一对一”陪伴分娩服务。准妈妈可以选择喜欢的助产师陪伴自己分娩全过程，得到“一对一”的精心照料。同时丈夫也可以进入产房陪伴妻子经历“分娩”这一生中的特殊时刻，共同迎接宝宝的到来，为家庭留下美好的回忆。

　　作为全省开设的首家家庭化病房，医院改变了以往的分娩模式，集待产、接产、产后康复等功能为一体，以家居化的氛围，从待产、分娩到产后恢复都能有亲人陪伴，在医院中也享有在家的温馨。

　　能否轻松而顺利生出宝宝，很多时候取决于分娩前所做的准备。产房的医生助产士在轮流去孕妇学校授课过程中和孕妇建立了良好的沟通，等孕妇进产房时大家相见会有亲切感，充分畅通的交流，使医护人员和孕妇及其家属之间保持了融洽的关系，相互尊重并充分信任，使得他们在生产过程中能与医生和助产士积极配合，很大程度上提高了顺产的成功率。

　　“大夫，我一见红就要到产房待产吗？”“我到产房需要准备什么东西呀？”“分娩时有减轻疼痛的办法吗？”……每月一次的济南市妇幼保健院举办的助产沙龙活动场场火爆，孕妇提出的问题让助产士应接不暇。本月5日，助产沙龙公益宣传活动——“自然分娩你我同行”即将拉开序幕。

　　而在每周一、三、五下午开诊的助产士门诊，资深助产士会用模具及动态影像资料等向孕妇提供孕期保健知识咨询、介绍分娩过程，让孕妇及家属对分娩过程有正确的了解和认识，消除产妇的紧张情绪；观察孕妇的生理和心理在围产期的整个变化过程，及时对产妇做出有效的指导，增加产妇自然分娩的信心；指导产妇在生产过程中如何与医生配合，用正确的呼吸方式应对宫缩疼痛等，从而促进自然分娩，保障母婴健康。孕妈妈还可以用仿真娃娃模拟给婴儿喂奶，学习母乳喂养知识，为迎接新生命做好充分的准备。

　　助产士门诊的开展有助于选择正确的分娩方式。研究表明，参加过助产士门诊的孕妇能有效减少对分娩的恐惧及紧张，帮助产妇在分娩前做好身心准备，对分娩有正确的认识、态度，有信心迎接分娩。通过培训，掌握拉玛泽呼吸法，分娩时能达到自己选用各种呼吸技巧，维持镇定和保持体力，从而使孩子顺利出生。夫妻一起度过怀孕及分娩过程，可以培养默契，增加亲密感。助产士门诊是一种新型的健康教育模式，是在与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善。

　　生孩子哪有不痛的？！这是人们对生孩子的普遍认识。生孩子不仅痛，而且痛的程度远非局外人可想象。如果想自己生又怕痛，怎么办？济南市妇幼保健院开展的24小时无痛分娩可以帮您做到既能顺产又不那么痛。

　　本应作为处理高危妊娠和异常分娩手段的剖宫产，已成为不少产妇分娩的首选。前些年，有的女性或因为怕痛，或是择日生产，选择了剖宫产，现在二胎政策放开，想生二胎了，却发现头胎剖宫产留下很多遗憾和隐患。头胎剖宫产，二胎风险变大。剖宫产造成的疤痕子宫可能导致异位妊娠、凶险性前置胎盘等，以往罕见的产科高危重症现在越来越多，与产妇有剖宫产史、高龄等因素相关。一胎剖宫产后，子宫上会有一个疤。这个疤对二胎妊娠有什么影响

　　呢？如果受精卵在这个着床，称为瘢痕妊娠，是宫外孕的一种，继续妊娠或者流产都有风险。如果受精卵侥幸躲开了这道疤，但胎盘有可能长进去，称为胎盘植入。这有可能会造成生产时大出血、影响子宫收缩，急症手术时为产妇的生命会将子宫切除。如果二胎孕妇自己发动宫缩了，这个疤有可能会在强烈的宫缩作用下裂开。如果能及时手术把孩子取出来还好，如果来不及也会造成悲剧。

　　剖宫产除了对产妇会造成影响外，对宝宝也有不利的地方。经过正常生理分娩过程的胎儿会受到产道的挤压，大脑因此能受到相应的发育刺激，这有利于孩子今后的智力开发，而剖宫产的婴儿则缺失了这重要的一环。不仅如此，顺产的婴儿呼吸道里的黏液和水分都会被挤压出来，因此，出生后患有新生儿吸入性肺炎和新生儿湿肺的就相对减少。而剖宫产的婴儿在呼吸方面就容易出现这些问题，易发肺部疾病。

　　2016年产房联手麻醉科启动“快乐产房、舒适分娩”，积极推进分娩镇痛，自然分娩，更新传统服务模式。麻醉科主任刘伟告诉记者:“分娩镇痛也就是人们常说的无痛分娩，将产妇从产痛中解放出来了,把生孩子从痛并快乐着变成了不痛更快乐。”

　　据刘伟主任介绍，硬膜外麻醉镇痛是一种以麻醉技术为基础，结合产科特殊要求的分娩镇痛技术，在国家无痛分娩相当普及。产妇宫口开到2~3指时，由麻醉医生在其腰部行硬膜外腔穿刺置管，外接镇痛泵。整个过程仅需几分钟，大部分产妇仅能感觉进针时的微小疼痛。产妇在分娩镇痛期间不仅能坐起也能站立或下地活动，被称作“可行走的分娩镇痛”。当然，无痛分娩并不是完全无痛。如果把最痛值比作10分，镇痛后评价疼痛值为2~5分，有的产妇感觉就像来月经时肚子的坠痛。

　　为母亲和胎儿的安全，整个分娩过程中产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。为了方便产妇，医院专门在产房设立了无菌麻醉穿刺间，专业麻醉医生24小时守候在产妇身边，随时观察产妇的状态并适时调整镇痛药物，还能对发生的特殊情况，如血压下降、心率降低等，在第一时间进行相应的纠正和处理，这对于提高产妇和胎儿的安全性常重要的。

　　在济南市妇幼保健院医护人员的辛勤努力下，他们的剖宫产率41%~ 43%，并且逐年下降，而在家庭化病房，剖宫产率已降到36%,若只算头胎，这个数字还要低。