产前超声诊断胎儿腹部囊性包块的临床研究

　　【摘要】 目的 研究产前超声诊断对胎儿腹部囊性包块的临床意义。方法 选取2010年3月至2012年3月我院行产前超声会诊的70例孕妇为研究对象，根据产前超声诊断结果，对比胎儿出生后结局和超声诊断结果之间的关系。结果 产前超声诊断显示，胎儿卵巢囊肿、肾源性囊肿及消化道梗阻是最为常见，也最易诊断的；而肠系膜囊肿相对少见，诊断也有一定的难度。结论 产前超声是诊断胎儿腹部是否有包块的重要方法，超声诊断易发现囊性包块，临床应根据囊肿包块形态、大小、和血流等情况判断腹部囊性包块的病因、部位及特征，从而可提高临床诊断胎儿腹部囊肿包块的准确性。

　　【关键词】 产前；超声；胎儿；腹部囊性包块doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.764 文章编号：1004-7484（2013）-06-3489-01胎儿腹部囊性肿块多见于胚胎良性肿瘤或内脏器官先天性发育畸形等。胎儿腹部体积小，肿瘤挤压腹腔正常结构，这给临床产前超声诊断胎儿腹部囊性包块带来一定的难度，通常不易准确判断囊性包块的来源和部位。回顾2010年3月至2012年3月我院70例产前超声诊断胎儿腹部囊性包块的结果，分析产前超声对胎儿腹部囊性包块诊断的思及方法。

　　1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年3月之间，我院70例行产前超声诊断的孕妇为研究对象。孕妇年龄22-38岁，平均年龄32.4岁；孕周19-38周，平均孕周27周。

　　1.2 仪器和方法 仪器：选用ATL公司型号为HDI-3000彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。设定超声检查相关程序，行产前超声诊断检查。对于中晚期孕妇，要常规测量胎儿头围、双顶径、腹围、肱骨长、胎盘厚度、股骨长、羊水指数、脐动脉S/D及胎心率等，评估胎儿生长发育情况，经检查，发现胎儿腹部囊性肿块，对包块来源和性质作出相应的判断，孕妇2-6周复查1次。胎儿出生后，给予新生儿相关检查，以帮助确定腹部囊性包块性质[1]。

　　根据临床超声诊断情况，70例病例中，9例肾多囊性发育不良，21例肾盂中重度积水，13例肠道闭锁，4例重复肾积水，2例胆道囊性病变，2例巨膀胱，5例卵巢囊肿，4例泄殖腔畸形，1例胎粪性腹膜炎，3例腹膜后淋巴管囊肿，6例原因不明。其中，肾盂中重度积水最为常见，次之为肠道闭锁，见表1。

　　3.1 肾盂中重度积水 肾盂中重度积水会引起胎儿腹部囊性包块[2]，本文4例胎儿较早出现肾盂中重度积水，且呈现加重的发展趋势，肾皮质变薄，羊水减少，临床引产，引产后检查结果显示，肾盂输尿管移行处狭窄造成梗阻，同时，其中1例胎儿伴发室间隔缺损和十二指肠闭损，脐血染色体检查确诊为21-三体。剩余17例病例羊水正常，无伴发畸形，脐血染色体检查结果提示正常。对新生儿进行为期2年的随访，随访结果显示病例无中度积水加重，肾功能正常。

　　3.2 肠道闭锁 肠道闭锁畸形多是因肠道腔化过程障碍造成的，肠道闭锁类型较多，常见的有空回肠、十二指肠及闭锁等，足月胎儿小肠直径≤8mm，结肠直径≤18mm，超声诊断结果显示胎儿肠腔增宽，持续存在较多的无回声肠管切面，且慢慢加重。检查提示“双泡征”则考虑十二指肠上段梗阻，结肠扩张表现为节段性无回声，小肠肠管扩张表现为蜂窝状无回声，闭锁则表现为下腹部单发囊性肿块，内见完全或不完全的中隔[3]。临床经验指出，扩张肠管与梗阻部位有密切的联系，扩张肠管少梗阻部位高，扩张肠管多梗阻部位地，临床上梗阻部位越高超声表现越明显越早，羊水过多出现越早中孕晚期或晚孕早期超声诊断就会表现异常。13例肠道闭锁病例中存在6例十二指肠闭锁，均在孕妇妊娠25周后发现，在25周前的超声检查中漏诊，4例空回肠闭锁，3例闭锁。闭锁通常合并羊水过少，合并泌尿系畸形，临床一旦发现闭锁合并羊水过少，则需要注意是否合并泌尿系畸形。

　　3.3 肾多囊性发育不良 肾多囊性发育不良是临床较为常见的肾脏囊性病变，多见于男胎，肾多囊性发育不良产前超声诊断多表现为肾脏中央或囊之间可见小岛样或团状的实性组织，肾周围无正常肾皮质或集合系统回声[4]；病变部位表现为多房囊性包块，形态各异，大小不一，互不相同；双侧性肾多囊性发育不良多合并羊水过少，膀胱不充盈等。本组9例肾多囊性发育不良病例，3例单侧肾多囊性发育不良，其中，2例胎儿出生后随访4年包块消失，1例双侧肾多囊性发育不良因合并羊水过少，选择引产。

　　3.4 泄殖腔畸形 泄殖腔是畸形中最罕见、最严重的畸形。临床泄殖腔畸形多伴发双、双子宫和输尿管重复畸形、先天性心脏病、输尿管异位开口、脐膨出、食管闭锁、脊膜膨出或泄殖腔外翻等。泄殖腔畸形通常会引起生殖、泌尿、消化系统梗阻，产前超声诊断多表现为双肾积水、膀胱不显示、脊柱畸形、肠管扩张、积液、输尿管扩张等等。

　　3.5 卵巢囊肿 卵巢囊肿仅出现在女胎中，卵巢囊肿常见滤泡囊肿，其多发于孕晚期，目前卵巢囊肿病因学无统一明确的结论。卵囊囊肿激素依赖性较大，囊肿>

　　50%的自然过程多是在产前或者产后自发的缩小。

　　3.6 胆道囊性病变 胆道囊性病变包括胆道闭锁和胆总管囊肿，胆道闭锁和胆总管囊肿临床表现为第一肝门区囊性包块，不蠕动，壁薄，和胆囊或肝内胆管相同，与胃泡隔离。胆道闭锁是肝内外胆管内闭塞性畸形，胎儿出生后出现肝功能恶化、黄疸等，在新生儿10-12周给予手术治疗，可以改善预后情况。本组2例胆道囊性病变，1例为胆总管囊管，复查发现囊肿逐渐增大，经孕妇要求引产，新生儿35周出生，早产，胎儿29周时囊肿大小为29mm*17mm，出生后复查囊肿大小为53mm*37mm，肝内胆管扩张，手术预后良好。产前超声诊断观察囊肿体积及其进展，有助于胆道闭锁和胆总管囊肿的鉴别和诊断，体积大岁孕周增大的囊肿提示为胆总管囊肿，体积小岁且不随孕周明显变化的则提示为胆道闭锁。

　　本文研究表明，产前诊断胎儿腹部囊性肿块无创、简单，便于临床反复检查，为临床诊断和处理胎儿腹部囊性包块提供了极具价值的信息。

　　[1] 彭旭红.胎儿腹部囊性包块的产前超声诊断分析[J].湘南学院学报，2012，14（1）：28-30.

　　[2] 葛群，张国正，伍颖恒.超生长很短123例胎儿腹腔内囊性包块分析[J].中国优生与遗产，2007，15（1）：69-71.

　　[3] 申智扬，陈莹，杨利霞，等.婴幼儿腹部巨大囊性包块的超声鉴别[J].中国超声诊断，2006，4（5）：372-373.

　　[4] 李胜利，主编.胎儿畸形产前超声诊断学[M].：人民军医出版社，2004：276-292.

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