关于糖尿病患者饮食的几点注意事项

　　糖尿病是一种尚不能根治的慢性疾病，其治疗包括饮食控制、运动处方、血糖监测、管理教育及药物治疗在内的综合治疗，其中医学营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。

　　据报道，新诊断的2型糖尿病病人通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋白(Hb A1c)下降2%，明显降低糖尿病微血管和大血管并发症的发生率。

　　医学营养治疗目标在于：（1）纠正代谢紊乱，使血糖和血脂谱尽可能接近正常水平，减少心血管病的因子；（2）提供最佳的营养，改善患者健康状况，包括满足孕妇、乳母的生理需要，以及儿童、青少年正常生长发育需要；（3）预防和治疗各种急、慢性并发症。医学营养治疗与其他治疗手段的有机配合可发挥更好糖尿病治疗效果。

　　膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。近年来，有多种膳食结构被证明对糖尿病的防治有益，主要是低碳水化合物饮食、低脂饮食、地中海饮食、DASH饮食和素食。多项表明，各类膳食结构均可用于糖尿病的管理，但没有一种能够符合每一位糖尿病患者个体“理想”的膳食结构。目前我国推荐糖尿病患者采取平衡膳食，能量摄入应符合体重管理目标，其中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。由于诸多因素影响膳食结构, 当推荐一种膳食结构时, 需考虑患者的代谢目标 (如血脂、肾功能等) 和个人喜好 (如风俗、文化健康、经济状况等)，个体化制订膳食方案。

　　糖类摄入适当的摄入含糖类食物不仅可以改善糖耐量、降低胆固醇及三酰甘平，还可以提高周围组织对胰岛素的性。健康膳食中应包括来自各种粮食、豆类、薯类、蔬菜、水果以及低脂乳等含糖类的食物，糖的摄入量应该占每日总热量的50%~60%，约250~300 g/d。蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢。

　　蛋白质摄入推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%～20%。植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。高蛋白膳食在短期内（3个月内）有助于减轻体重。不超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重。

　　脂肪摄入膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%～35%为宜。对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在30%以内。饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，可取代部分饱和脂肪酸供能，宜大于总能量的12%。多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%（B）。膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐每周吃鱼2～4次（尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼）。每天摄入3.5 g 的ω- 3 脂肪酸可显著降低TG 水平；ω-3多不饱和脂肪酸与ω-6多不饱和脂肪酸比例宜为1：4～1：10。每日胆固醇摄入量不宜超过300 mg。

　　水、维生素、矿物质糖尿病患者每天要饮水1 500 m L，在剧烈活动、较多蛋白质食物后、发热和腹泻时都应该适当增加饮水量，每次饮水250~300 m L，分2~3次饮入，以白开水为最佳；维生素和矿物质参与机体正常的新陈代谢过程，是机体必不可少的, 必须通过合理饮食进行摄取和补充。

　　饮酒酒精代谢不需要胰岛素, 故有人认为糖尿病患者可饮少量酒类来补充能量，但酒精除能量外，不含其他营养素，长期饮酒对肝脏不利，易导致高三酰甘油血症, 而且多数情况下，空腹饮酒可导致低血糖，或因肝内葡萄糖生成减少而诱发低血糖和血糖波动过大，长期饮酒可增加或提前出现并发症。不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，每周饮酒不超过2次。

　　[2]郭玉文,曹婧然,曹凤林,等.糖尿病营养门诊在糖尿病综合治疗中的效果评价.第六届全国医结合营养学术会议论文资料汇编,重庆:2015:3.

　　[3]陆希,崔焱,丁亚萍,等.社区2型糖尿病病人膳食现况调查.护理研究,2014,4:409-411.