孕前健康体检需要做哪些？

　　白洁，女，五洲女子医院产科副主任。从事妇产科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，对产科各种手术技术娴熟，熟练掌握宫腔镜、腹腔镜操作技术。擅长产科各种合并症、并发症、高危妊娠和各种急危重症的诊治。

　　孕前体检最佳检查时间为孕前3-6个月要开始做检查，这个检查包括夫妇双方的检查，如果有问题还来的及从营养方面的调整，一些相关基本进行疾病的治疗和疫苗的接种，补充叶酸，给优生优育开一个好头。

　　女性注意一下月经周期的时间问题，月经彻底干净的3-7天进行检查，在检查期间要性生活3天，最好是上午空腹去医院做相关检查，

　　常规体检和生殖器官的检查，还有体内激素的化验检查，感染类基本的筛查，有遗传基本的检查，最后一点要注意下良好的情绪和规律的生活和合理的饮食。

　　1、 一般的体检，血压、脉搏、呼吸。筛查一下年龄，怀孕期间年龄小于18或大于35岁都属于高危人群，女性身高小于1.4m体重小于40公斤或者大于80公斤，这些都属于高危人群。还有方面的，症，或者重度的神经管能症，这些人群需要考虑调节后再进行怀孕。

　　2、 各个脏器的检查，心、肝、脾、肺、肾、脑这些方面都要进行检查，比如做心电图，必要的时候做一个超声心动，做B超，比如肝脏做一个B超、化验，做一些相关检查，排除一些器质性的疾病，比如排除先天性心脏病，肝脏实质上的病变，双肺有没有异常，泌尿系统，比如肾脏有没有结石有没有肿瘤，泌尿系统比如输尿管、膀胱有没有异常情况，都进行一下相关的检查。

　　1、 生殖道的检查，首先要排除畸形，生殖道检查包括骨产道和软产道，骨产道就是骨盆是否正常，骨盆是不是有特殊性病的畸形骨盆，比如说漏斗骨盆、均小骨盆、扁平骨盆、畸形骨盆、或者是外伤造成的畸形骨盆，这些骨盆会影响到怀孕后是否能正常分析，或者是选择分娩方式的问题。

　　2、 生殖器官的检查再一个就是子宫的检查，子宫要事先了解一下子宫是否正常，排除一些病器官性疾病，比如说有没有先天性的发育异常，幼稚型子宫、双子宫、或者是单角子宫，是不是有子宫纵膈、子宫横膈，因为这些都关系到能不能怀孕，怀孕后能否全程妊娠，能否正常分娩孕育一个胎儿的问题。这个一般要靠B超来做检查。

　　3、 另外查一下和宫颈，有没有的肿瘤，或者横膈、纵膈，有没有双。

　　在检查过程中，还要看有没有疾病性的检查。刚才咱们查是有没有畸形，疾病性检查，例如子宫，有没有子宫肥大，有没有内膜炎，有没有宫腔粘连。另外检查有没有肿瘤类的东西，子宫肌瘤，或者子宫合并子宫肥大有没有这些疾病。查卵巢有没有卵巢炎和卵巢肿瘤，卵巢肿瘤细分起来有很多分类，到相关疾病的时候医生会跟你讲。另外看看有没有多囊卵巢，有没有巧克力囊肿。

　　再一个查宫颈，主要检查的项目一个要查一个TCT，查一下脱落细胞有没有问题。另外查一下HPV，也就是人乳头状瘤，这个是容易相关发展成宫颈癌的一个病毒。另外如果说这几项检查有问题，那么继续往下查，要查一个病毒DNA。DNA就是说看看病毒复制有多少？另外像分泌物的检查，分泌物的检查，看看有没有致病菌，比如说滴虫、霉菌，有没有细菌性病，有没有支原体和衣原体，都要进行相关检查。这个容易影响你受孕的机会，再一个它容易上行感染导致你怀孕期间发生其他异常。

　　外阴也要做一个检查，这个要妇科查，看外阴有没有炎症？比如说巴氏囊肿，或者巴氏脓肿等等这一类的疾病。这是女方检查，生殖器官检查，骨盆检查。

　　另外男方也要做一个正常的体检，除了正常体检以外，还要做一个专科检查。比如说查一下他的前列腺有没有炎症，有没有附睾炎，有没有支原体感染。另外男方要做一个常规的分析，这是常规检查和专科检查。

　　夫妇双方进行一个化验检查。首先进行血常规检查，看看白细胞总数，有没有炎症。看一下你的红细胞情况，看一下血红蛋白的数，看看有没有贫血，各种血液成分比例是否正常？看看血小板，排除一下血液病，另外排除一下贫血，这是血液常规检查。

　　另外血常规检查当中还有一个怀孕前常规的感染类的检查，感染类检查，咱们常规查的包括乙肝五项，因为咱们中国是乙肝大国。所以常规进行乙肝五项的检查，比如说你有没有大三阳，小三阳，体内乙肝有没有产生正常的抗体。如果说有异常，你要进一步做一些其他的检查。比如说乙肝，你要有大小三阳，做一个乙肝病毒DNA检测，看你这个值是多少，如果超标了，那么你要在医生指导下给一个干预，或者是治疗。这是乙肝五项。

　　另外化验一个丙肝，现在一些人，尤其一些输血人，和其他别的病人都容易有乙肝或者丙肝，丙肝对人体危害也比较大。

　　感染类检查也包括一个叫梅毒检查，梅毒咱们常规进行一个抗体和血液当中的梅毒病菌的检查。它属于叫梅毒螺旋体，因为现在在咱们国家临床上发展有梅毒病人群逐渐增多的这种趋势。如果是母亲是梅毒，怀孕以后容易导致梅毒螺旋体通过胎盘传染给胎儿，带来胎儿相关的畸形，或者是怀孕过程中发现其他流产，或者其他异常。

　　还有一个是艾滋病检查，就是HIV的检查，临床上发现他自己本人没什么临床表现的时候，也就是咱们临床说的窗口期化验有些人有艾滋病的检测阳性。因为如果一旦发现这一方面，他检测阳性就要考虑它能否怀孕和妊娠的问题，这是一个化验过程中的相关的检查当中的感染类的检查。

　　另外做一个血型检查，现在通常查的就是ABO血型检查，另外做一个RH血型的测定。咱们RH血型亚洲人以RH阳性为主，还有一个比较稀少的血性就是RH阴性血型。咱们亚洲人RH阴性血型比例大约在千分之三，数量比较少。正因为人群比较少，一旦你是RH阴性血型的时候，考虑到万一有孕期和分娩过程种特殊情况，比如说出血，要考虑到输血问题，这种血型少要事先有所准备。另外如果母亲是RH阴性血型，父亲是阳性，孩子有可能是阳性，这个要考虑到怀孕期间一个溶血的问题，这个要在怀孕前进行一下血型测定，这是RH血型的检查。

　　在血型检查过程中，如果说ABO型血检查，如果母亲是O型血，父亲不是O型血，在怀孕过程中因为目前是O型血，可能会有抗A或者抗B一些抗体，也要再进一步检查像不规则抗体，有关类似这方面检查。以避免怀孕和孕晚期，或者分娩以后，胎儿和新生儿的溶血问题。如果说检查有异常，需要干预的时候，在医生指导下会给你一个相关的治疗。

　　生化化验，就是查一下肝肾功能，如果你肝肾功能有问题，不你怀孕的。因为怀孕以后可能会加重你的肝肾功能异常问题。做一个甲状腺功能五项检查，如果说你基础代谢率T3、T4有问题，要进行一下相关方面的治疗。

　　测定一下你的微量元素，体内的钾、钠、钙、锌、镁，一些其他相关的，铅、镉数值是否正常。有的数值要在正常范围，有的数值不能高，你比如说镉和铅都是对人体有影响的。所以化验以后有异常要及时进行调整。

　　另外贫血三项的检查，贫血三项，包括维生素B12，叶酸和铁蛋白的正常值。如果有异常，要事先进行调整和补充给予治疗。

　　尿常规检查，测定一下有没有尿蛋白，尿里面有没有红细胞，如果有其他问题要考察什么原因来的？要看一下泌尿系统有没有异常，有没有炎症，有没有结石，要排除这些。

　　化验检查还包括一个专科检查，专科检查女性主要查女性激素，女性激素像我们医院查的是女性激素七项，包括雌激素、孕激素、促黄体生成素和卵泡激素等等这几项检查。通过这几个激素来检测一下你体内激素水平是否正常，也通过这个激素水平是否正常来推断一下你的卵巢功能是否正常。

　　男方主要查一下他的分析，看看他的精子质量。比如说他的精子数量，精子的活动度，以及他的畸形率这些做相关分析，看看这些情况是否适应这个时候进行怀孕和妊娠。

　　另外孕前体检还有一个特殊化验，就是咱们临床上常讲的病毒十项检查，也叫TORCH检查，这个检查主要包括几大项：一个是风疹病毒，还有巨细胞病毒，还有单纯疱疹病毒一型和二型，另外就是弓形虫病毒感染，这五项分别有远期抗体，就是AGG抗体和近期抗体AGM抗体，加起来这五项合在一起就是十项检查，我们叫病毒十项，也叫优生十项检查。为什么做这些检查呢？如果说你有病毒十项，哪一项有感染，它都可能会导致先天性的宫内感染，或者围产期的感染，引起围产儿的畸形。这一组的微生物它的病英文名字缩写，合起来我们叫TORCH检查。

　　这几项病原菌它在临床上究竟都会引起哪些异常呢？在这里给大家介绍一下：可能临床上会出现这样的情况，孕前体检他做一个病毒十项检查，他可能觉得最近没有感冒，最近也没有养猫狗，我身体好着呢，没什么问题不想查。但是如果说你近期没有感染，远期可能你感染过无论哪种病毒都有可能在你体内产生远期抗体，或者存在有近期抗体，都有可能在近期怀孕当中影响你的胚胎质量，或者影响你在怀孕过程中引起其他异常。

　　风疹病毒感染，主要通过呼吸道，孕妇感染以后容易导致胎儿畸形。它主要引起胎儿的畸形都有什么呢？一个是先天性的白内障，那就是引起他眼睛的异常，或者先天性心脏病，还有神经性耳聋，这几项无论哪一项都会给你的胎儿造成一个很难弥补和的胎儿发育异常。这是风疹病毒感染可能导致的临床和风险。

　　巨细胞病毒人类是它的唯一宿主，容易引起免疫和病毒在细胞内的复制，这样感染后容易引起宫内胎儿生长迟缓，小头型，就是胎儿头小不正常，脑炎，和胎儿视网膜炎，还容易引起黄疸，肝脏会害。引起肝脾肿大，溶血性贫血。巨细胞病毒感染以后，死亡率很高，巨细胞感染并且会引起围产期和哺乳期母乳中有排毒所致的感染。它的感染率也比较高，巨细胞病毒可以通过母乳进行排毒，新生儿吃了这个奶以后容易对他有影响，这是巨细胞病毒。

　　单纯疱疹病毒分1型和2型，1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜，比如说口腔或者器官的感染。它主要引起流产、早产，或者死胎，也容易引起先天性的畸形，小头小眼，发育迟缓和智力低下。这几项无论是哪一项引起异常，都容易导致胎儿是否存活或者将来新生儿的质量。

　　最后说一下弓形虫感染，弓形虫感染是可以通过皮肤，或者是黏膜感染，也可以通过胎盘感染给胎儿，如果前三个月，就是怀孕前三个月，发生先天性的感染，约有40%的胎儿会有严重的损害。他容易出现流产，死胎，或者新生儿的疾病。比如说脑积水，或者是小脑畸形，还有刚才说的比如说麦络丛囊肿，和视网膜炎，还可能引起智力障碍，引起脑钙化。如果血型感染可以引起胎儿多脏器的损害，比如说肝脾肿大，比如说心肌炎，甚至有的引起血小板减少症，这是弓形虫感染的这些相关的临床表现。

　　所以说弓形虫它主要以猫和狗这些动物为主要的传染素，但是咱们人有很多家养宠物，因为是可以通过粪便排泄，它的毛屑，在咱们家庭当中它活动的范围都有可能导致人体的感染。

　　刚才咱们说了病毒十项检查，它的必要性，它一旦感染引起咱们胚胎发育异常的这种严重性，咱们孕前体检的时候一定要做一个病毒十项的检查。

　　如果是大小三阳孕期中是否进行干预？在怀孕过程中是否进行干预？应该说在相关的专家当中有不同的看法和观点。咱们现在目前一般孕期中不进行干预，分娩后胎儿给予阻断，像注射高效价免疫球蛋白，具体情况还是要跟你的就诊医生里来探讨问题，看你的病毒复制的有多少。

　　遗传疾病的筛查，因为咱们中国比较地域广阔，南北疾病，尤其是遗传性疾病有一些差异。下面我主要说两个疾病，南北差异性的疾病。一个是地中海贫血，一个是G6PD。

　　下面先说一下地中海贫血。地中海贫血是一种遗传性的溶血性疾病，这种疾病人群在长江以南的省份占大多数，咱们长江以北的人群这种病的概率相对比较低。所以在南方，在广东、广西，他们相关这些省份都是要常规进行地中海贫血筛查，怀孕前进行常规筛查。地中海贫血主要分这么几个型，一个是重型，有中间型，也有轻型。地中海贫血属于一个性染色体遗传性疾病，存在于X染色体当中，这个要看爸爸妈妈属于什么类型。比如你是杂和型，或者单纯妈妈有，还是单纯爸爸有。这个到检查的时候，要看是哪一方，所以推断一下在怀孕过程中会怎样遗传，遗传风险有多高。

　　它的检查性主要是实验室检查，就是化验检查，化验检查主要外抽血象呈小细胞低色素型贫血，红细胞体积小，临床上有一个特殊的血象性。

　　下面说一下G6PD，G6PD也是一种遗传性的疾病。它是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，是由于葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏引起的一种溶血性疾病。也是一种性染色体遗传性疾病，它是在X，也就是女性X链所不全显性遗传，由于G6PD基因突变导致的活性降低，酶活性降低引起红细胞不能抵抗氧化，损伤而造成的引起溶血性贫血，属于溶血性贫血，也是长江以南各省发病率高。主要临床表现新生儿黄疸和蚕豆病，其实G6PD也就叫蚕豆病，蚕豆病和药物性溶血，吃了蚕豆以后容易发病。这个咱们也是要在怀孕前常规筛查，如果你是属于长江以南的人群，在孕前进行一个常规筛查。

　　遗传性疾病再筛查一个叫血友病，这个临床虽然不太多见，但是一旦如果有血友病的话，临床上一旦发生出血的时候，就会引起比较严重的后果。血友病是由于缺乏凝血因子引起的血浆凝结时间延长引起严重供血功能障碍，叫遗传性疾病，男女均可发病。但绝大部分发病是男性发病，这就是因为它的遗传基因不同所导致的。