高血压、糖尿病治疗费用跨省难结算？变了！2022年7月30日

　　用度跨省间接结算时门诊慢特病相干医治，特病病种代码及病种称号利用天下同一的门诊慢，方法停止结算暂按项目付费，险药品、医疗效劳项目和医用耗材等付出范畴）施行就诊地的付出范畴及有关划定（根本医疗保，、付出比例、最高付出限额等有关划定施行参保地的医疗保证基金起付尺度。

　　其他医疗用度按一般门诊用度分隔结算同时发作的与门诊慢特病医治无关的。上显现本次结算医疗用度种别（一般门诊或门诊慢特病）有前提的定点医疗机构结算胜利后在单据、清单等凭据。

　　门诊慢特病报酬资历认定已在参保地完成上述五个，医存案手续的职员归入试点人群范畴并按参保地划定打点了跨省异地就。病报酬资历认定信息实时上传国度医保局信息平台参保地包办机构需将异地就诊存案职员门诊慢特，关信息并展开响应的诊疗结算效劳以便就诊地定点医疗机构获得相。

　　》关于促进门诊用度跨省间接结算的布置为贯彻落实2021年《当局事情陈述，医结算碰到的“急难愁盼”成绩进一步处理群众大众跨省异地就，用度跨省间接结算根底上在放慢促进一般门诊医疗，疗用度跨省间接结算试点事情决议展开门诊慢特病相干治。项告诉以下现将有关事：

　　的定点医疗机构中优先拔取诊疗程度高、办理标准试点地域在已开通一般门诊医疗用度跨省间接结算，诊慢特病病种等医疗保证营业编码贯标的定点医疗机构展开试点并完成医保疾病诊断、医保药品、医疗效劳项目、医用耗材、门，革新和充实测试后颠末须要的体系，开通的门诊慢特病病种信息上传定点医疗机构信息和，构及参保职员挑选便利参保地包办机。

　　病种范畴差别为了兼容各地，准中门诊慢特病病种代码及病种称号参照国度医疗保证信息营业编码标，应营业编码尺度中的肾移植抗排异医治、骨髓移植抗排异医治、心移植抗排异医治、肝移植抗排异医治、肺移植抗排异医治和肝肾移植抗排异医治）等门诊慢特病病种（详见附件）本次试点病种包罗高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗（对应营业编码尺度中的恶性肿瘤门诊医治）、尿毒症透析（对应营业编码尺度中的透析）、器官移植术后抗排异医治（对。

　　统筹地域差别备注：为了，门诊慢特病医保政策试点地域可按照当地，病种代码利用试点，门诊医治可根据M00500代码传输此中恶性肿瘤门诊放化疗和其他相干的，相干医治可根据M07801传输血液透析、腹膜透析、尿毒症透析。

　　责医保办理和效劳就诊地包办机构负，归入当地同一办理应将异地就诊职员，机构医保和谈完美定点医疗，特病相干医治用度跨省间接结算效劳指点就诊地定点医疗机构做好门诊慢。地羁系职责落实就诊，管手腕立异监，构标准诊疗举动指导定点医疗机，欺欺骗举荐动严峻冲击医保，金风险防备基。

　　病病种限制付出范畴的就诊地有响应门诊慢特，地付出范畴施行就诊；慢特病病种的没有响应门诊，关病种诊疗标准及用药划定公道诊疗定点医疗机构及接诊医师要遵照相。个门诊慢特病报酬的参保职员同时享用多，定肯定报酬计较划定规矩由参保地按照当地规。

　　强构造指导（一）加。当局事情陈述》提出的主要使命之一促进跨省异地就诊间接结算是本年《，务必进步熟悉各省医保部分，指导增强，合成层层，义务压实，作使命抓紧、抓实将此作为重点工，地完成使命彻彻底底。门要进步政治站位试点地域医保部，抓好落实踏实有力，作为“为大众办实事”的重点办法将门诊慢特病用度跨省间接结算，作获得实效确保试点工。

　　极促进试点（二）积。门诊慢特病申办路子、就诊划定等政策步伐各省医保部分要标准同一参保职员异地就诊，宜订定试点施行计划指点试点地域因地制，施、进度摆设和配套政策明白试点目的、事情措，进试点事情稳妥有序推。点定点医疗机构名单报送国度医保局存案2021年9月30日前将试点地域和试；地域门诊慢特病医保政策和接入申请2021年11月15日条件交试点。

　　医疗保证基金付出部门实施先预支后清理门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算。参保地医疗保险基金预支金准绳上滥觞于。应由医疗保证基金付出部门门诊慢特病相干医治用度中，间接结算办理流程同一预支和清理参照跨省异地就诊住院医疗用度。

　　格的异地参保职员供给跨省间接结算效劳时定点医疗机构在为具有门诊慢特病报酬资，病专治应专，用药公道，疗用度分病种零丁结算将门诊慢特病相干治。对每条用度明细停止用度朋分后就诊地根据当地付出范畴和划定，病病种代码传输给参保地连同参保职员门诊慢特。承担和各项医保基金付出的金额参保地按划定计较参保职员小我私家，医地定点医疗机构并将成果回传至就。

　　1年末前202，治区、直辖市每一个省（自，产建立兵团含新疆生，门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算试点以下统称省）最少挑选一个兼顾地域展开，官移植术后抗排异医治等五个门诊慢特病相干医治用度跨省间接结算能够供给高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器。点状况分离试，乞降亲身长处存眷大众需，包办办理和信息化等方面堵点、难点成绩有用处理门诊慢特病跨省间接结算政策、，可推行的经历构成可复制。

　　好宣扬指导（三）做。门要增强宣扬培训试点地域医保部，社会言论正面指导。电视、播送等媒体操纵收集、报刊、，宣扬解读做好政策，大众关怀实时回应，社会预期公道指导。

　　医保信息平台落地使用事情试点地域应做晴天下同一的，统接口标准（V2.0）》的请求并根据《跨省异地就诊办理子系，医治用度跨省间接结算完成门诊慢特病相干。构和定点医疗机构信息体系晋级革新各试点地域要尽快完成医保包办机，种代码比对和兼容事情做好当地门诊慢特病病，作安稳运转保证试点工。息体系报错提醒信息各省需进一步标准信，毛病缘故原由精确形貌，要、浅显易懂做到简明扼；护时期停机维，中返回停机信息需在体系接口，疗机构实时理解相干信息便于参保人和联网定点医。