婴幼儿营养性贫血的营养治疗
婴幼儿营养性贫血的营养治疗
一、概述
贫血是婴幼儿时期常见的一种疾病，儿童血红蛋白低于11g/dl即可诊断。贫血会影响神经细胞和神经纤维的发育，使儿童产生智力障碍，上课时精力不集中、多动、理解力差、学习能力下降等，贫血还会造成肌肉无力，体格发育缓慢，还是一些感染性疾病的诱因。
营养性贫血是某些营养素的缺乏导致的贫血。血液中的红细胞和血红蛋白的生成需要许多营养素作原料，当由于种种原因这些原料不足时就会发生营养性贫血。营养性贫血常见的有两类：一是缺铁性贫血，二是缺乏叶酸及维生素b12所致的巨幼细胞性贫血。
二、营养性贫血的发病原因
1、 缺铁性贫血 铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时会使血红蛋白的合成不足，血液中
血红蛋白和红细胞减少，称为小细胞低色素性贫血。婴幼儿铁缺乏最常见的因素有以下几方面：
（1）先天铁贮备不足 这是仅仅针对婴儿而言。因为婴儿出生前要贮存一定量的铁以供出生后最初半年左右的需要，铁的贮备主要是在胎儿期最后三个月来完成的。早产儿、多胎或母亲本身就有铁缺乏者，均可以导致婴儿先天性的铁贮备不足。
（2）后天的铁摄入不足 婴儿生长发育愈快，机体需要的铁也愈多。正常婴儿从母体获得的铁只够4～6个月的需要，母乳及动物乳汁中含铁均低。但母乳中铁的吸收率可高达50%～70%，因此，吃母乳的小孩缺铁性贫血的发生要低天吃牛奶者。牛、羊奶中铁的含量比人乳还低一些，而且其吸收率仅在10%～30%，所以完全用牛奶或羊奶喂养的宝宝从6个月到2岁之内患缺铁性贫血的达76%。掌握不好添加辅食的时机也是孩子发生缺铁性贫血的一个重要因素。如果不能按时给婴儿增添各种辅食，势必造成婴儿营养性贫血。但如果过早添加辅食，尤其是早期添加淀粉类辅食，谷物中的植酸会与铁结合，影响铁的吸收。所以只要母乳充足，就不要过早添加淀粉类辅食。如果过早加食水果和蔬菜，其中的纤维和草酸就会干扰母乳中铁的生物效价。幼儿挑食、偏食以及食谱安排不当，尤其是当膳食中缺乏足够的蛋白质、维生素c、叶酸和维生素b12时，也是造成儿童缺铁性贫血的原因。简而言之，给婴儿添加辅食一定要掌握好时机，太早或太晚均可能影响婴儿的生长发育。
（3）铁的需要量增加 生长发育较快的孩子，其生长超过正常标准数值，也需要更多的铁。
（4）铁的丢失增加 除食物中的铁摄入不足外，慢性失血也可造成贫血，这种情况多见于儿童有肠道息肉、胃或十二指肠溃疡、痔、钩虫病等。孩子血液里可能含有一种抗鲜牛奶中不耐热蛋白的抗体，这种抗体与鲜牛奶中的不耐热蛋白发生作用，如果以大量未煮沸的鲜牛奶喂小孩可造成肠道慢性小量失血，时间久了就会发生贫血。此外，长期慢性消化功能紊乱，影响营养素的吸收而增加了铁的蛋白质的损失，也是贫血的重要因素。
2、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血是缺乏维生素b12和叶酸所致。临床上的主要特点为贫血，红细胞的数目减少、体积变大，骨髓中出现体积较大的未成熟的红细胞，所以叫巨幼细胞性贫血。膳食内维生素b12和叶酸供应量不足或肠道内细菌合成量不够是发病的主要原因。缺乏叶酸和b12可引起红细胞在成熟过程中dna的合成发生障碍，使核分裂时间延长，而rna的合成相对较多，造成核质发育不平衡，胞核停留于网状结构，不能固缩，胞体增大，因而产生巨幼红细胞性贫血。引发红细胞这种改就的疾病很多，但在儿童时期，95%以上是维生素b12和/或叶酸缺乏所引起的，所以叫营养性巨幼红细胞性贫血。
由于维生素b12主要来源于动物性食品，同时，母乳中维生素b12含量较低，当哺乳的母亲由于各种原因膳食中缺乏动物性食品时，其乳汁中维生素b12的含量就会更低。牛奶及奶制品经加热后叶酸有较多被破坏，羊奶本身叶酸含量就极低，用这样的奶来喂养婴儿很容易发生巨幼细胞性贫血。
孩子营养不良或长期素食，也会发生巨幼细胞性贫血。
此外，还有几种先天性的维生素b12吸收障碍所导致的贫血，如恶性贫血，胃壁上内因子缺乏所致的维生素b12吸收障碍而导致的贫血；维生素b12选择性吸收障碍贫血，是一种常染色体隐性遗传病，主要在婴儿期发病，因为回肠不能吸收内因子-维生素b12复合体，从而导致维生素b12缺乏。这些原因引起的维生素b12缺乏导致的贫血用饮食治疗没有效果，必须肌肉注射生理需要的维生素b12才有好转，因此，需维持终生注射。
维生素b12对于神经髓鞘具有营养作用，所以严重缺乏维生素b12的孩子除了贫血的症状外，还可以有神经精神症状，发病的孩子表情呆滞、眼神发直，对周围事物反应迟钝、嗜睡等，并可引起智力和动作发育障碍。
食物中缺少叶酸的情况多为羊乳或蒸发乳喂养者。
慢性腹泻、小肠切除、局限性肠炎及某些抗叶酸药物的应用都可以减少叶酸的吸收，严重感染、甲亢和结核等可增加叶酸在体内的消耗从而导致叶酸缺乏。
三、营养性贫血的饮食治疗原则
1、缺铁性贫血
（1）以基本膳食为基础，供给充足的热能。
（2）婴儿从4～5个月起就要及时添加含铁质食品，如蛋黄、肝、肉类、绿叶菜。
（3）应有足够的动物性食物 动物性食物中含有较多的铁及优质蛋白。蛋白质是合成血的原料，而且氨基酸和多肽可与非血红素铁结合，形成可溶性、易吸收的复合物，促进非血红素铁的吸收。选择食物时不仅要看它的铁含量，还要了解食物中铁的吸收率。动物性食物中血红素铁的吸收率远远高于植物性食物中铁，吸收率大约在20%。植物性食物中的草酸、植酸、磷酸等会影响铁的吸收，黑木耳、菠菜中的含铁量虽然较高，但属于非血红素铁，不易被吸收。
（4）每日增加含铜较多的食物，铜可促进铁的吸收。
（5）丰富的维生素a、b、c，维生素a可增加抵抗力，b族维生素可促进患儿食欲，维生素c可将三价铁还原为二价铁，从而促进非铁血红素铁的吸收和增加机体对疾病的抵抗力。蔬菜及水果是维生素和无机盐的重要来源。
（6）减少抑制铁吸收的因素 鞣酸、草酸、植酸、磷酸等均有抑制非血红素铁（植物中的铁）吸收的作用。
（7）保持正常量或稍低量的脂肪。
（8）有腹泻或消化不良时，采用低脂肪少渣半流食或幼儿软食。
（9）患儿如有水肿，采用低盐饮食，但不宜过分限盐以免降低患儿食欲。
（10）贫血症状严重者，可补充铁剂，常用的铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸铁或琥珀酸亚铁等。同时，服用维生素c以促进吸收，在这里需要特别强调一下，补充铁剂应在医生指导下，以免过量发生中毒，铁过量比铁缺乏的后果要更加严重。
2、巨幼细胞性贫血
（1）对于未添加辅食，单纯用母乳喂养的婴儿，其母亲应注意摄入合理的营养，多食用富含叶酸及维生素b12的食物，乳母不提倡纯素的食物模式。如因为宗教信仰或疾病只能吃素食者，应特别注意补充维生素b12。长期素食者，每天应补充适量的维生素b12。
（2）人工喂养的孩子，可用含有叶酸及维生素b12的配方奶哺喂。
（3）孩子添加辅食或已能吃饭，应选用富含叶酸及维生素b12的食物。
（4）症状严重的孩子，应使用叶酸及维生素b12制剂治疗。维生素b12的用量是15μg，肌肉注射，每日一次，7～10天见效。叶酸口服，每日3～4次，每次5mg。同时，服用维生素c可提高疗效。
（5）大剂量的维生素c、维生素b1和铜可降低维生素b12的利用率，使b12进一步缺乏。因此，补充维生素及矿物质时应注意不要过量。
四、食物选择
1、可多选用瘦肉（包括猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼肉）、鸡蛋等优质蛋白食物，这些可提供容易吸收的铁和维生素b12。
2、每周应有动物内脏，如肝、肾、心等，动物内脏含有较多的铜、铁和维生素a、d。
3、常吃动物的血制品，如猪血、鸡血、鸭血等，但要注意卫生。血液中的血红素型铁可直接被肠道吸收，不受食物中草酸、植酸等的影响。
4、应选用大豆类制品，如豆浆、豆腐、豆腐干等。在动物蛋白摄入不够时更应如此。
5、新鲜水果蔬菜中含维生素c，维生素c能够增加铁的吸收率，每天都应该食用。
6、浓茶中含有较多鞣酸，菠菜、茭白中草酸较高，贫血的孩子不应过多的摄入这些食物。
7、多选用动物性食物，如肝、瘦肉等，发酵的豆制品中含有较多的维生素b12及优质蛋白。
8、豆腐、肝及绿叶蔬菜中含有叶酸较多，可适当多选用。
9、烹调肉类食物时不要加碱，也不要过分烹煮，烹调温度不宜过高，碱性和高温均可使维生素b12受到破坏。
五、其他矿物质及维生素缺乏与贫血
1、铜缺乏与贫血 铜是一种人体必需的微量元素，它可以组成含铜的酶和一些金属蛋白，铜蓝蛋白就是一种重要的含铜蛋白。铜缺乏时含铜酶的活力降低，铜蓝蛋白的含量下降。铜可促进铁在小肠的吸收，铜蓝蛋白可促进血红蛋白的合成，所以缺铜时可造成贫血。
确诊缺铜性贫血可检查血浆铜蓝蛋白、血清铜、红细胞铜及尿铜、发铜等。
治疗应针对病因，从饮食中供给足够的铜，纠正营养不良，治疗易引起铜缺乏的慢性疾病等。早产的婴儿容易发生铜缺乏，可用铜强化牛奶或奶粉喂养。必要时可用硫酸铜口服或肌肉注射，治疗有效者，血象和临床症状很快得到改善。
2、锌与贫血 人体内有近400种酶的活性与锌有关。锌缺乏时，红细胞的合成受到影响，从而导致贫血。此外，锌严重缺乏还会引起孩子生长发育停滞。
含锌较高的食物有：牡蛎、胰脏、肝脏、整谷、粗粮、干豆、坚果、鸡蛋、瘦肉、鱼等。牛奶中锌的含量比肉类少，白糖和水果中含量很低。食物经过精制，锌的含量大为减少，例如，小麦经过加工磨成面粉，去掉了胚芽和麦麸，锌含量只是原来的1/5。
3、其他元素 钴是一种稀有的金属元素，它是维生素b12的组成成分。钴缺乏引起维生素b12的缺乏而导致贫血。此外，其他的微量元素，如锰、钼、硒、铬、锗和矾缺乏时都可能导致贫血。维生素c和维生素e以及有些b族维生素缺乏也会引起贫血。
所以，我们建议孩子们应从小养成良好的饮食习惯，不挑食和偏食，每天用好三餐，每餐都应有足够的主食、动物性蛋白和蔬菜、水果，这样才不会发生某类营养素的缺乏，才能够健康生长。
