湘潭产妇死亡：专家谈羊水栓塞的诱因与预防（全文

　　曾经产、怀双胞胎、有妊娠高血压孕妇生产过程面临的意外风险会增加 图/东方IC

　　受访专家/广州医科大学第三附属医院、广州重症孕产妇救治中心主任 陈敦金教授

　　近日，“湘潭一27岁产妇产子后因大出血而不幸离世”的新闻，成了网络上最引人关注的话题，涉事医院初步诊断产妇死亡原因为羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。由于医患双方没有良性沟通，导致发生医患纠纷，并引起全社会关注。那么，羊水栓塞究竟是怎么一回事？它一旦发亡率究竟有多高？羊水栓塞有没有明显的诱因？是否可以预防？为此，我们特意请教广州医科大学第三附属医院、广州重症孕产妇救治中心的专家。

　　据广州医科大学第三附属医院、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授介绍，羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的一种产科并发症。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，引起机体的反应和凝血机制异常，从而引发一系列的病理生理变化——产妇肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。

　　广州重症孕产妇救治中心副主任、广州医科大学第三附属医院产科主任李映桃说，产妇在分娩时会因各种原因而发生意外，出现并发症，这类并发症包括：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞。在我国孕婴产妇死亡的原因中，排第一位是产后出血，排第二位的是妊娠合并高血压和严重内科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕婴产妇死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞发生在分娩过程中占70%，分娩结束后占30%。

　　由于羊水栓塞是突发的、难以预料的性妊娠并发症，一旦出现非常凶险。从发病到死亡，可能之间只有几分钟到两小时。羊水栓塞的死亡率可高达40%-60%。所以，羊水栓塞是产科医生最不愿碰到的。

　　陈敦金表示，首先，胎盘早破导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环，如果此时有较强的不规律的宫缩，羊水很快会进入破裂的血管内，引起机体的反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化——羊水栓塞。

　　其次是异常子宫血管：疤痕子宫产时，若发生子宫破裂，也会有血管异常的情况。如果羊水破了，这些羊水流到血管里，同样会产生羊水栓塞。

　　另外，一些急产和多产产妇，分娩时宫腔压力变化大也相对容易中招。因为多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道，羊水比较容易进入母体血管系统。若在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。

　　2、子宫张力比较高的女性，比方说怀了双胎，羊水过多，加压分娩或者不规范地使用缩宫素，容易发生羊水栓塞。

　　3、产也是发生羊水栓塞的原因之一。陈敦金强调，顺产或产都有可能发生羊水栓塞，但产发生羊水栓塞的比例远高于顺产，其发生的概率约比顺产高五至六倍。

　　据李映桃介绍：“广州市其他医院每年请广州重症孕产妇救治中心参加抢救会诊的病例中有羊水栓塞的情况，还有两例从外院转来我院的羊水栓塞产妇，经过千辛万苦的抢救，万幸抢救回来了。”

　　专家认为，为尽量避免或减少生产风险，在生产过程中产妇要配合医生，防止裂伤。采取理疗热敷、给产妇按摩等方法减轻分娩的疼痛。选择一些体位，可以适当播放音乐，使产妇心情放松。而在产程中合理使用催产素，严密观察产程。严格掌握剖宫产指征，尽量避免非医学指征的剖宫产。最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以减少羊水栓塞意外的发生。

　　李映桃强调，生孩子是有风险的，市民应该懂一些相关知识。“单独二孩”政策实施后，70后、80后首次产现在再次怀孕的孕妇不少，且高龄孕妇增多。而曾经产的孕妇，怀巨大儿、双胞胎的孕妇，有妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎盘植入、羊水过多以及有过敏史等孕妇，发生羊水栓塞几率相对较高，要提高，严格依时产检，生产时密切配合医生。李映桃同时——

　　1、不要因为怕疼，在不符合剖宫产指征的情况下仍医生产，尤其现在有不少人可生二胎，产后再生育，所面临的意外风险会增加。

　　2、胎儿太大在生产过程中容易增加风险，一般3公斤左右就可以，孕妇怀孕期间注意均衡饮食。

　　3、如果生产过程中出现问题，家属要听医生的，千万不要拖延时间，以赢得抢救时间。