2015临床执业医师女性生殖系统疾病第六单元

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　　本单元2000～2009年约考过48题，其中分娩的产程和处理32题，影响分娩的四大因素6题，枕先露的分娩机制5题，先兆临产和临产的诊断4题，考点主要集中在分娩的产程和处理，其次是影响分娩的四大因素，应重点掌握。

　　产力(子宫收缩力为主)、产道(骨、软)、胎儿因素(重量、产式、方位、先露、安危状况)、心理因素(自信、社会影响)。

　　1.子宫收缩力(产力的主要组成部分，贯穿整个产程) 具有节律性、对称性和极性(左右对称上强下弱)、缩复作用(2006)。

　　1.骨产道 骨盆的四个平面及其径线(入口、最大、中骨盆、出口)。几个重要径线cm;中骨盆平面横径l0cm(坐骨棘间径);出口平面横径9cm(坐骨结节间径);骨盆测量径线最有价值的是骶耻外径(2003)。

　　(1)子宫下段(生理收缩环是由于子宫收缩力的对称性及缩复作用，宫底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同而形成)。

　　子宫颈管消失。初产妇：宫颈管先消失，宫颈外口后扩张。经产妇：颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。

　　2.胎位 理想胎位：枕前位(LOA、ROA)。臀位：先出臀易，后出头困难。横位：足月妊娠活胎不能通过产道。

　　1.分娩机制 胎儿先露部，随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以抬头的最小径线%为枕先露，LOA枕左前位较多。

　　2.分娩过程 衔接：胎儿颅骨的最低点接近或到达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接为主(2000、2003、2006)。

　　内旋转：矢状缝与中骨盆及出口前后径一致，胎头到达坐骨棘水平时才完成(2007、2008)。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌(2000)。

　　复位及外旋转：胎头分娩后左转450，与肩的方向保持一致，肩位于骨盆入口左斜径??复位。胎儿双肩转成与骨盆出口前后径一致的方向，胎头又向左转45°一外旋转。

　　(1)假临产：不规律的宫缩(持续时间不定、间隔长、宫缩强度无变化、用镇静药后宫缩消失)、宫颈管不消失，宫口不扩张。

　　2.临产的诊断 规律的宫缩(宫缩强度逐渐加强、间隔缩短、间隔5～6min、持续30s以上、用镇静药宫缩仍不停止)伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露的下降(2000、2007)。

　　1.第一产程 规律的宫缩到宫口开全。经过规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。

　　(2)活跃期：从3cm到宫口开全，平均4h，8h以上诊断活跃期延长(2001)。

　　2.第二产程 宫口开全到胎儿娩出，2h为第二产程延长;经过拨露、着冠、胎儿娩出。

　　3.第三产程 胎儿娩出到胎盘娩出。经过胎离和胎盘娩出。需5～15min，30min诊断胎盘滞留。

　　征象：宫底上脐上，子宫呈球形;胎盘下降至子宫下段，外口脐带自行延长;耻骨上压脐带不回缩;少量出血。

　　(1)第一产程：给予高热量易消化的食物、充足水分;每4h行检查一次，必要时行检查;记录破膜时间，破膜12h尚未分娩者应用抗生素预防感染。

　　(2)第二产程：会阴(胎头拨露后联合紧张时)+协助胎头俯屈(2002)。

　　新生儿处理：先清理口鼻的黏液和分泌物，大声啼哭后处理脐带，在距离脐轮0.5cm处结扎，断端用20%高锰酸钾消毒(2000、2001)。

　　出生后1min内，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

　　副胎盘、部分胎盘残留、大块胎膜残留应用手取出，少量胎膜残留可待其自然排出。