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2015临床执业医师女性生殖系统疾病第6单元

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  • 2018-10-14
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  【摘要】2015临床执业医师女性生殖系统疾病复习,环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供考生们参考,希望对大家备考有所帮助。

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  2015临床执业医师女性生殖系统疾病复习,环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供考生们参考,希望对大家备考有所帮助。

  本单元2000~2009年约考过48题,其中分娩的产程和处理32题,影响分娩的四大因素6题,枕先露的分娩机制5题,先兆临产和临产的诊断4题,考点主要集中在分娩的产程和处理,其次是影响分娩的四大因素,应重点掌握。

  产力(子宫收缩力为主)、产道(骨、软)、胎儿因素(重量、产式、方位、先露、安危状况)、心理因素(自信、社会影响)。

  1.子宫收缩力(产力的主要组成部分,贯穿整个产程) 具有节律性、对称性和极性(左右对称上强下弱)、缩复作用(2006)。

  1.骨产道 骨盆的四个平面及其径线(入口、最大、中骨盆、出口)。几个重要径线cm;中骨盆平面横径l0cm(坐骨棘间径);出口平面横径9cm(坐骨结节间径);骨盆测量径线最有价值的是骶耻外径(2003)。

  (1)子宫下段(生理收缩环是由于子宫收缩力的对称性及缩复作用,宫底比下段厚,造成上下段肌壁厚薄不同而形成)。

  子宫颈管消失。初产妇:宫颈管先消失,宫颈外口后扩张。经产妇:颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。

  2.胎位 理想胎位:枕前位(LOA、ROA)。臀位:先出臀易,后出头困难。横位:足月妊娠活胎不能通过产道。

  1.分娩机制 胎儿先露部,随骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以抬头的最小径线%为枕先露,LOA枕左前位较多。

  2.分娩过程 衔接:胎儿颅骨的最低点接近或到达坐骨棘水平称为衔接,以枕额径衔接为主(2000、2003、2006)。

  内旋转:矢状缝与中骨盆及出口前后径一致,胎头到达坐骨棘水平时才完成(2007、2008)。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌(2000)。

  复位及外旋转:胎头分娩后左转450,与肩的方向保持一致,肩位于骨盆入口左斜径――复位。胎儿双肩转成与骨盆出口前后径一致的方向,胎头又向左转45°一外旋转。

  (1)假临产:不规律的宫缩(持续时间不定、间隔长、宫缩强度无变化、用镇静药后宫缩消失)、宫颈管不消失,宫口不扩张。

  2.临产的诊断 规律的宫缩(宫缩强度逐渐加强、间隔缩短、间隔5~6min、持续30s以上、用镇静药宫缩仍不停止)伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露的下降(2000、2007)。

  1.第一产程 规律的宫缩到宫口开全。经过规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。

  (2)活跃期:从3cm到宫口开全,平均4h,8h以上诊断活跃期延长(2001)。

  2.第二产程 宫口开全到胎儿娩出,2h为第二产程延长;经过拨露、着冠、胎儿娩出。

  3.第三产程 胎儿娩出到胎盘娩出。经过胎离和胎盘娩出。需5~15min,30min诊断胎盘滞留。

  征象:宫底上脐上,子宫呈球形;胎盘下降至子宫下段,外口脐带自行延长;耻骨上压脐带不回缩;少量出血。

  (1)第一产程:给予高热量易消化的食物、充足水分;每4h行检查一次,必要时行检查;记录破膜时间,破膜12h尚未分娩者应用抗生素预防感染。

  (2)第二产程:会阴(胎头拨露后联合紧张时)+协助胎头俯屈(2002)。

  新生儿处理:先清理口鼻的黏液和分泌物,大声啼哭后处理脐带,在距离脐轮0.5cm处结扎,断端用20%高锰酸钾消毒(2000、2001)。

  出生后1min内,8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。

  副胎盘、部分胎盘残留、大块胎膜残留应用手取出,少量胎膜残留可待其自然排出。

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