双胎延迟分娩 “姐姐”夭折后“弟弟”在肚里又待13天

　　新安晚报 安徽网 大皖客户端讯 最近，在安徽医科大学第一附属医院，本该有一对呱呱坠地的龙凤胎。但是去年底，妈妈意外出现流血，超声提示一胎胎死宫内。产科专家立刻尝试方案，用延迟分娩方法帮助弟弟在妈妈的子宫里多生长了13天后顺利降世。目前，产妇产后恢复良好，已痊愈出院；新生儿在医护团队的精心护理下，已经脱管并恢复自主呼吸，各项生命体征均平稳。

　　患者婷婷（化名）婚后多年不孕，在安医大一附院生殖医学中心尝试试管婴儿，喜得双胎。2017年12月初，婷婷意外出现流血，于安医大一附院产科门诊就诊，超声提示一胎存活，另一胎已胎死宫内，并且患者出现了晚期先兆流产症状。婷婷立即被收住院保胎治疗，12月22日，保胎8天后，患者孕28+2周，因死胎儿胎膜早破，助娩出一例死女婴。

　　按照临床经验及操作规范，双胎一胎分娩后，将尽快分娩另一胎。但是由于存活的胎儿珍贵，如果此时将活胎分娩，胎儿孕周小，新生儿存活率低，预后较差。

　　安医大一附院妇产科主任医师军、孙美果经过研究决定尝试延迟另一胎分娩，为提高新生儿质量争取时间。经家属同意后，军立即决定给予孕妇宫缩及抗感染药物，并严密监护。

　　奇迹出现了，婷婷的宫缩逐渐消失，扩张的宫颈口慢慢闭合。随后，在安医大一附院危重症产科保胎组（产科一病区）全体医护人员的严密监护下，小宝又安安静静地在婷婷肚子里待了13天。

　　这13天，是第二个胎儿在妈妈子宫内的一场“加时赛”。小宝宝不仅为自己赢得了生长发育的时间，也为医护人员争取了更好救治的机会。“延迟分娩目前在国内外都有开展，但案例数确实比较少，主要是对于孕周23/24周的早产儿来说，如果能在子宫内多待一天，存活的几率就会增加一些，但具体延迟多长时间还是要根据孕产妇本身的体质和产检情况来决定，延迟越长越困难。”专家介绍，从国内外报道来看，延迟分娩间隔3周围产儿死亡率最低，分娩间隔>

　　4周围产儿死亡率增高。

　　2018年1月4日，由于产妇发生胎膜早破，安医大一附院妇产科主任杨媛媛再次果断决定终止妊娠，于当日下午行剖宫产分娩出体重2.5斤的活男婴并立即送新生儿重症监护病房（NICU）进一步监护治疗。目前，产妇产后恢复良好，已痊愈出院；新生儿在NCIU医护团队的精心护理下，已经脱管并恢复自主呼吸，各项生命体征均平稳。

　　据杨媛媛介绍，延迟间隔分娩是指多胎妊娠在第一胎流产或早产后，将尚未娩出的胎儿保存在子宫内继续维持妊娠后再次分娩。在妊娠32周之前的胎儿，每延长妊娠1天，围生儿的存活率都将显著提高。

　　不过，延迟分娩对于孕产妇和胎儿来说，都存在风险。对产妇来说，最大的风险就是宫内感染。胎膜早破本身就有50%~60%的可能是由于宫内感染导致，而第一个娩出胎儿的脐带可能成为感染源，使殖道的病原菌上行染，导致宫内感染。如果感染没有被及时发现并治疗的话，可能导致感染加重；对胎儿来说，宫内感染会致胎儿宫内窘迫、 新生儿败血症、呼吸窘迫综合征等问题。

　　比起国内单胎8%的早产发生率，双胎早产风险超过了50%。但双胎延迟分娩的成功救治病例，国内外都很罕见。

　　“延迟分娩要求的条件很高，甚至可以说苛刻，对风险的把控非常重要。因为很多双胎宝宝很珍贵，所以在把控风险的前提下还是值得尝试的。”杨媛媛提醒，并不是所有的多胎妊娠都可以采用这种方式。首先进行延迟分娩的孕产妇需要经过严格的评估，如没有发生宫内感染，没有出血症状或者其他并发症等，同时产妇和家属需要有强烈的保胎意愿。一旦早期发现绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥和凝血功能异常，必须立刻终止妊娠。