胎位异常-课件（PPT演示

　　胎位异常胎位异常• • 胎位异常是造成难产的常见因素之一。胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位） 约占分娩时枕前位（正常胎位） 约占90胎位异常约占胎位异常约占1 01 0％， 其中％， 其中胎头异常多。多。90％， 而％， 而2015-1-11胎位异常1胎头异常居居分类分类• • 有因 胎头在骨盆腔内旋转受阻的有因 胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位枕横位、 、 持续性枕后位；持续性枕后位；• • 有因 胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的有因 胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先需先需、 、 额先露； 还有高直位额先露； 还有高直位、 、 前不均倾位等位等， ...

　　胎位异常胎位异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位） 约占分娩时枕前位（正常胎位） 约占90胎位异常约占胎位异常约占1 01 0％， 其中％， 其中胎头异常多。多。90％， 而％， 而2015-1-11胎位异常1胎头异常居居分类分类 有因 胎头在骨盆腔内旋转受阻的有因 胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位枕横位、 、 持续性枕后位；持续性枕后位； 有因 胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的有因 胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先需先需、 、 额先露； 还有高直位额先露； 还有高直位、 、 前不均倾位等位等， ， 总计约占总计约占6 6％ ％- -7 7％ ％。 。 胎产式异常的胎产式异常的臀先露臀先露约占露露已极少见已极少见。 。 此外还有此外还有复合先露复合先露。 。持续性面2015-1-11胎位异常2前不均倾约占3 3％ ％- -4 4％ ％， ， 肩先肩先持续性枕后位持续性枕后位、 、 枕横位 在分娩过程中在分娩过程中， ， 胎头以枕后位或枕横位衔胎头以枕后位或枕横位衔接接， ， 在下降过程中在下降过程中， ， 胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转缩绝大多数能向前转135前位而自 然分娩前位而自 然分娩。 。 若胎头枕骨持续不能转若胎头枕骨持续不能转向前方向前方， ， 直至分娩后期仍然位于母体骨盆直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方的后方或侧方， ， 致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者， ， 称为 为 持 续 性枕后位持 续 性枕后位 （（ persistentposteriorposteriorpositionposition ） ） 或持续性枕横位（（ PersistentPersistentoccipitooccipitopositionposition） ） 。 。枕横位胎头枕部因强有力宫135 或或9090 ， ， 转成枕转成枕2015-1-11胎位异常3称persistent occipito或持续性枕横位transversetransverseoccipito2015-1-11胎位异常4原原因 因 1 1． ． 骨盆异常骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆型骨盆。 。胎头胎头俯屈不良俯屈不良 2 2． ． 胎头胎头俯屈不良俯屈不良 3 3． ． 其他：其他： 子宫收缩乏力子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转内旋转， ， 容易造成持续性枕后位或枕横位容易造成持续性枕后位或枕横位。 。有学者报道有学者报道前壁胎盘前壁胎盘时枕后位的发生率高时枕后位的发生率高。 。 2 22015-1-11胎位异常5影响胎头俯屈及诊断诊断- -临床表现临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良临产后胎头衔接较晚及俯屈不良， ， 由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段， ， 常性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。 。 因枕骨持续位于骨盆后方直肠于骨盆后方直肠， ， 产妇自 觉坠胀及排便感感致使宫尚未全时致使宫尚未全时感感， ， 致使宫口 尚未开全时致使宫口 尚未开全时， ， 过早使用腹压导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳， ， 影响产程进展持续性枕后位持续性枕后位常致第二产程延长常致第二产程延长。 。 若在口 虽已见到胎发已见到胎发， ， 但历经多次宫缩时屏气却不见胎头但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时继续顺利下降时， ， 应想到可能是持续性枕后位应想到可能是持续性枕后位。 。由于枕后位的常导致协调导致协调因枕骨持续位产妇自 觉坠胀及排便过早使用腹过早使用腹过早使用腹压， ， 容易影响产程进展。 。若在口 虽容易容易容易2015-1-11胎位异常6诊断诊断- -腹部检查腹部检查 在宫底部触及胎臀在宫底部触及胎臀， ， 胎背偏向母体的后方或倒方后方或倒方， ， 在对侧可以明显触及胎儿在对侧可以明显触及胎儿肢体肢体。 。 若胎头已衔接若胎头已衔接， ， 有时可在胎儿肢。 。体侧耻骨联合上方们到胎儿额部体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。 。 胎心在脐下偏外侧在脐下偏外侧 听得最响亮听得最响亮， ， 枕后位时因胎背伸直胎背伸直， ， 前胸贴近母体腹壁前胸贴近母体腹壁， ， 也可以在胎儿肢体侧的胎位听到在胎儿肢体侧的胎位听到。 。胎背偏向母体的有时可在胎儿肢2015-1-11胎位异常7， ，胎心枕后位时因也可以诊断诊断- -检查或检查检查或检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时当肛查宫颈部分扩张或开全时， ， 若为枕后位感到盆腔后部感到盆腔后部， ， 查明胎头矢状缝位于骨盆查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上斜径上， ， 前囟在骨盆右前方前囟在骨盆右前方， ， 后囟骨盆左后方则为骨盆左后方则为枕左后位枕左后位， ， 反之为查明胎头矢状缝位于骨盆横径上查明胎头矢状缝位于骨盆横径上查明胎头矢状缝位于骨盆横径上查明胎头矢状缝位于骨盆横径上， ， 后囱在骨盆左侧方左侧方， ， 则为枕左横位则为枕左横位， ， 反之为枕右横位出现胎头水肿出现胎头水肿、 、 颅骨重叠颅骨重叠、 、 囱门触不清检查借助胎儿耳廓及耳屏及方向判定检查借助胎儿耳廓及耳屏及方向判定胎位胎位， ， 若耳廓朝向骨盆后方若耳廓朝向骨盆后方， ， 即可诊断为枕后位； 若耳廓朝向骨盆侧方位； 若耳廓朝向骨盆侧方， ， 则为枕横位若为枕后位， ，后囟（反之为枕右后位枕右后位。 。后囱在骨盆后囱在骨盆后囱在骨盆反之为枕右横位。 。 若囱门触不清， ， 需行（枕部枕部） ） 在在2015-1-11胎位异常8若需行即可诊断为枕后则为枕横位。 。诊断诊断- -B B型超声检查型超声检查 根据胎头颜面及枕部的根据胎头颜面及枕部的， ， 可以准确探清胎头以明确诊断探清胎头以明确诊断。 。探清胎头以明确诊断探清胎头以明确诊断。 。可以准确2015-1-11胎位异常9分娩机制分娩机制 胎头多以枕横位衔接胎头多以枕横位衔接， ， 即使以枕后位衔接接在分娩过程中在分娩过程中接接， ， 在分娩过程中在分娩过程中， ， 强有力的宫缩多能使胎头枕部向 前转使胎头枕部向 前转90前位而自 然分娩前位而自 然分娩。 。 若不能转成枕前位时可有以下两种分娩机制：可有以下两种分娩机制：即使以枕后位衔强有力的宫缩多能强有力的宫缩多能强有力的宫缩多能90 - -135135 ， ， 转成枕若不能转成枕前位时， ，2015-1-11胎位异常10转成枕（（1 1） ） 枕左枕左（（右右） ） 后位后位 胎头枕部到达中骨盆向后行胎头枕部到达中骨盆向后行45使矢状缝与骨盆前后径使矢状缝与骨盆前后径使矢状缝与骨盆前后径一致使矢状缝与骨盆前后径一致。 。 胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位朝向骶骨成正枕后位。 。 其分娩方式有两种：种：45 内旋转内旋转， ，胎儿枕部胎儿枕部胎儿枕部其分娩方式有两致致2015-1-11胎位异常11①①胎头俯屈较好胎头俯屈较好 当胎头继续下降至前由抵达耻骨弓 下时当胎头继续下降至前由抵达耻骨弓 下时， ，以前囱 为支点以前囱 为支点胎头俯屈使顶部及枕部胎头俯屈使顶部及枕部以前囱 为支点以前囱 为支点， ， 胎头俯屈使顶部及枕部胎头俯屈使顶部及枕部自 会阴前缘娩出自 会阴前缘娩出。 。 继之服头仰伸继之服头仰伸， ， 相继由耻骨联合下娩出额由耻骨联合下娩出额、 、 鼻种分娩方式为枕后位经助娩最常见种分娩方式为枕后位经助娩最常见的方式的方式。 。2015-1-11胎位异常12相继鼻、 、 口 口、 、 额额 ， ， 此此②②胎头俯屈不良胎头俯屈不良 当鼻根出现在耻骨联合下缘时当鼻根出现在耻骨联合下缘时， ， 以鼻根为支点为支点胎头先俯屈胎头先俯屈为支点为支点， ， 胎头先俯屈胎头先俯屈， ， 从会阴前线娩出前国前国、 、 顶及枕部顶及枕部， ， 然后胎头仰伸口 口、 、 额部相继由耻骨联合下娩出额部相继由耻骨联合下娩出 。 。 因胎头以较大的枕额周 径旋转头以较大的枕额周 径旋转， ， 胎儿娩出更加困难加困难， ， 多需手术助产多需手术助产。 。以鼻根从会阴前线娩出从会阴前线娩出从会阴前线娩出然后胎头仰伸， ， 使鼻2015-1-11胎位异常13使鼻、 、因胎胎儿娩出更2015-1-11胎位异常14枕横位枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作部分枕横位于下降过程中无内旋转动作， ，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45为持续性枕横位为持续性枕横位。 。 持续性枕横位虽能经持续性枕横位虽能经。 。分娩分娩． ． 但多数需用 手或行胎头吸引但多数需用 手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出术将胎头转成枕前位娩出。 。45度成度成2015-1-11胎位异常15对母体的影响对母体的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力胎位异常导致继发性宫缩乏力， ， 使产程延长程延长， ， 常需手术助产常需手术助产， ， 容易发生软产道损伤道损伤， ， 增加产后出血及感染的机会增加产后出血及感染的机会。 。伤伤， ，若胎头长时间软产道若胎头长时间软产道， ， 可发生缺血坏死脱落坏死脱落， ， 形成生殖道瘘形成生殖道瘘。 。使产容易发生软产2015-1-11胎位异常16。 。可发生缺血对胎儿的影响对胎儿的影响 由 于第二产程延长和手术助产的机会由 于第二产程延长和手术助产的机会增多增多常引 起胎儿窘迫和新生儿窒息常引 起胎儿窘迫和新生儿窒息增多增多， ， 常引 起胎儿窘迫和新生儿窒息常引 起胎儿窘迫和新生儿窒息， ，使围生儿死亡率增高使围生儿死亡率增高。 。2015-1-11胎位异常17处理处理- -第一产程第一产程 严密观察产程严密观察产程， ， 注意胎头下降宫缩强弱及胎心有无改变宫缩强弱及胎心有无改变， ， 应估计到产程要长需产妇充分的营养与休息需产妇充分的营养与休息， ， 让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧背的对侧方向侧卧， ， 以利胎头枕部转向前方以利胎头枕部转向前方。 。若宫缩欠佳若宫缩欠佳， ， 应尽早静脉滴注催产素应尽早静脉滴注催产素。 。 宫口开全之前全之前， ， 嘱产妇不要过早屏气用力嘱产妇不要过早屏气用力， ， 以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。 。 若产程无明显进展进展， ， 胎头较高或出现胎儿窘迫征象胎头较高或出现胎儿窘迫征象， ， 应考虑行剖宫产结束分娩行剖宫产结束分娩。 。注意胎头下降、 、 宫颈扩张程度应估计到产程要长， ，宫颈扩张程度、 、让产妇朝向胎2015-1-11胎位异常18宫口开以免引起若产程无明显应考虑处理处理- -第二产程第二产程 若第二产程进展缓慢若第二产程进展缓慢， ， 初产妇已近产妇已近产妇已近1 1小时小时， ， 应行检查径已达坐骨棘平面或更低时径已达坐骨棘平面或更低时， ， 可先行徒手将胎头枕部转向前方头枕部转向前方使矢状缝与骨盆出口前后径使矢状缝与骨盆出口前后径头枕部转向前方头枕部转向前方， ， 使矢状缝与骨盆出口前后径使矢状缝与骨盆出口前后径一致一致， ， 或自 然分娩或自 然分娩， ， 或助产或助产（或胎头吸引术或胎头吸引术） ） 。 。 若转成枕前位有困难时若转成枕前位有困难时， ， 也可向后转成正枕后位可向后转成正枕后位， ， 再以产钳助产后位娩出时后位娩出时， ， 需作较大的会阴侧切需作较大的会阴侧切， ， 以免造成会阴裂伤会阴裂伤。 。 若胎头较高若胎头较高， ， 疑有头盆不称则需行剖宫产术则需行剖宫产术， ， 中位产钳不宜使用中位产钳不宜使用。 。初产妇已近2 2小时应行检查。 。 当胎头双顶可先行徒手将胎小时， ， 经当胎头双顶经2015-1-11胎位异常19（低位产钳术低位产钳术也再以产钳助产。 。 若以枕若以枕以免造成疑有头盆不称， ，处理处理- -第三产程第三产程 因 产程延长因 产程延长， ， 容易发生产后子宫收缩乏容易发生产后子宫收缩乏力力， ， 故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂 剂， ， 以防发生产后出血以防发生产后出血。 。 有软产道裂伤， ，防发防发者者， ， 应及时修补应及时修补。 。 新生儿应重点监护凡行手术助产及有软产道裂伤者凡行手术助产及有软产道裂伤者， ， 产后应给予抗生素预防感染应给予抗生素预防感染。 。有软产道裂伤软软2015-1-11胎位异常20。 。伤伤新生儿应重点监护。 。产后高高直直位位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口， ，其矢状缝与骨盆入口 前后径一致其矢状缝与骨盆入口 前后径一致， ， 称为高直位高直位（（sincipitalsincipital presentation（（p p发生率国内文献报道为发生率国内文献报道为 1 1． ． 08枕骨靠近耻骨联合者为高直前位枕骨靠近耻骨联合者为高直前位， ， 又称枕耻位枕耻位（（oecipitopubicpositionoecipitopubicposition） ） ， ， 胎头枕骨靠近骶呷者为高直后位头枕骨靠近骶呷者为高直后位， ， 又称枕骶位骶位 （（occipitosacraoccipitosacra position称为） ） 。 。胎头又称presentation） ） 。 。p p08％ ％。 。 胎头2015-1-11胎位异常21胎又称枕。 。position） ）2015-1-11胎位异常22前不均倾位前不均倾位 口横径一致口横径一致） ） 。 。若以前顶骨先入盆若以前顶骨先入盆若以前顶骨先入盆若以前顶骨先入盆， ， 称为前不均倾位位（（anterioranterior asynelitismasynelitism） ） ， ， 发生率约为生率约为 0 0.. 3939％ ％- -0 0.. 78枕横位的胎头枕横位的胎头（（矢状缝与骨盆人矢状缝与骨盆人称为前不均倾称为前不均倾称为前不均倾2015-1-11胎位异常23发78％ ％。 。2015-1-11胎位异常243 3． ． 诊断诊断- -检查检查 胎头矢状缝在骨盆入口横径上胎头矢状缝在骨盆入口横径上， ， 向后移靠近骶呷靠近骶呷， ， 同时前后由一起后移同时前后由一起后移。 。 前顶骨紧紧嵌于耻骨方紧紧嵌于耻骨方紧紧嵌于耻骨方紧紧嵌于耻骨方， ， 致使盆腔后半部， ， 因后项骨的大部分尚在骶呷之上因后项骨的大部分尚在骶呷之上 。 。向后移前顶骨致使盆腔后半部致使盆腔后半部致使盆腔后半部2015-1-11胎位异常25处处理理 当 当确诊确诊前不均倾位前不均倾位， ， 除极个别儿小儿小、 、 宫缩强宫缩强、 、 骨盆宽大短时间试产外短时间试产外， ， 均应尽快以剖宫产结束分娩产结束分娩。 。除极个别胎骨盆宽大可给予均应尽快以剖宫胎可给予2015-1-11胎位异常26面先露面先露 面先露面先露（产后发现产后发现。 。 系因胎头极度仰伸系因胎头极度仰伸， ， 使胎儿枕部与胳背接触部与胳背接触。 。 面先露以颌为点面先露以颌为点， ， 有颏左前颏左前颏左横颏左横颏左后颏左后颏左前颏左前、 、 颏左横颏左横、 、 颏左后颏左后， ， 颏右前横横、 、 颏右后颏右后6 6种胎位种胎位， ， 以颏左前及颏有后位较多见较多见。 。 我国我国1515所医院统计发生率为所医院统计发生率为2 2.. 0 0/ /0000,, 国外资料为国外资料为1 1.. 7 7- -3 3.. 0 0/ /00于初产妇于初产妇。 。（cecepresentationpresentation） ） 多于临多于临使胎儿枕有颏右前颏右前颏右前、 、 颏有以颏左前及颏有后位颏有颏有颏有2015-1-11胎位异常2700千经产妇多千经产妇多2015-1-11胎位异常28颏后位时分娩机制颏后位时分娩机制2015-1-11胎位异常29对母体的影响对母体的影响 额前位时额前位时， ， 因 胎儿颜面部不能紧贴子宫因 胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈下段及宫颈， ， 常引 起子宫收缩乏力常引 起子宫收缩乏力， ， 致使产程延长； 颜面部骨质不能变形使产程延长； 颜面部骨质不能变形， ， 容长；长；易发生会明裂伤易发生会明裂伤。 。 领后位时阻性难产阻性难产， ， 若不及时处理若不及时处理， ， 可导致子宫破裂破裂， ， 危及产妇生命危及产妇生命。 。致容2015-1-11胎位异常30， ，领后位时， ， 可发生梗可导致子宫可发生梗对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 胎儿面部受压变形胎儿面部受压变形， ， 颜面皮肤青紫胀胀， ， 尤以口 唇为著尤以口 唇为著， ， 影响吸吮可发生会厌水肿影响吞咽可发生会厌水肿影响吞咽。 。 新生儿子生后保持仰伸姿势达数日 之久后保持仰伸姿势达数日 之久。 。颜面皮肤青紫、 、 肿影响吸吮， ， 严重时新生儿子生肿2015-1-11胎位异常31严重时五五、 、 臀先露臀先露 臀先露臀先露（ 是最常见的异常胎位是最常见的异常胎位， ， 约占妊娠足月 分娩总数的娩总数的3 3％ ％ 4 4％ ％因胎头比胎臀大因胎头比胎臀大娩总数的娩总数的3 3％ ％- -4 4％ ％。 。 因胎头比胎臀大因胎头比胎臀大， ， 且分娩时后出胎头无明显变形分娩时后出胎头无明显变形， ， 往往娩出困难难， ， 加之脐带脱垂较多见加之脐带脱垂较多见， ， 使围生儿死亡率增高率增高， ， 是枕先露的是枕先露的3 3一（ breechbreech presentationpresentation） ）约占妊娠足月 分且且且2015-1-11胎位异常32往往娩出困使围生儿死亡倍。 。一8 8倍臀先露以骶骨为点臀先露以骶骨为点 有有 : :（（1 1） ） 骶左前骶左前、 、 （（（3 3） ） 骶左后骶左后， ， （（（5 5） ） 骶右横骶右横（（5 5） ） 骶右横骶右横、 、 （6 6种胎位种胎位。 。（2 2） ） 骶左横骶左横、 、（4 4） ） 骶右前骶右前、 、（（6 6） ） 骶右后骶右后（6 6） ） 骶右后骶右后2015-1-11胎位异常33原因原因 妊娠妊娠30娠娠3030周以后多能自然转成头先露周以后多能自然转成头先露。 。 临产后持续为臀先露的原因尚不十分明产后持续为臀先露的原因尚不十分明确确， ， 可能的因素有：可能的因素有：30周以前周以前， ， 臀先露较多见臀先露较多见， ， 妊妊临2015-1-11胎位异常34胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多羊水过多、 、 经产妇腹壁松弛经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多以及早产儿羊水相对偏多， ， 胎儿易在宫腔内活动形成臀儿易在宫腔内活动形成臀先露先露。 。2015-1-11胎位异常35胎胎儿在宫腔内活动范围受限胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形子宫畸形（角子宫等角子宫等） ） 、 、 胎儿畸形积水等积水等） ） 、 、 双胎及羊水过少等双胎及羊水过少等， ，容易发生臀先露容易发生臀先露。 。（如单角子宫如单角子宫、 、 双胎儿畸形（双（如脑如脑2015-1-11胎位异常36胎头衔接受阻胎头衔接受阻 狭窄骨盆狭窄骨盆、 、 前置胎盘瘤阻塞盆腔等瘤阻塞盆腔等， ， 也易发生臀先露先露。 。前置胎盘、 、 肿也易发生臀肿2015-1-11胎位异常37分类分类- -根据两下肢所取的姿势分为根据两下肢所取的姿势分为 （breechbreech presentationpresentation） ） 胎儿双髋关节屈曲胎儿双髋关节屈曲， ， 双膝关节直伸部为先露部为先露最多见最多见部为先露部为先露。 。 最多见最多见。 。 （（2 2） ） 完全臀先露或混合臀先需完全臀先露或混合臀先需（breechbreech presentationpresentation） ） 胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐， ，以臀部和双足为先露以臀部和双足为先露。 。 较多见（1 1） ） 单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露（（frankfrank双膝关节直伸， ， 以臀以臀2015-1-11胎位异常38（completecomplete较多见。 。 3 3． ． 不完全臀先露不完全臀先露（presentationpresentation） ） 以一足或双足以一足或双足以一足或双足以一足或双足、 、 一膝或双膝或一足一膝一膝或双膝或一足一膝为先露为先露。 。 膝先露是暂时的膝先露是暂时的， ， 产程开始后转为足先露转为足先露。 。 较少见较少见。 。（incompleteincomplete breechbreech一膝或双膝或一足一膝一膝或双膝或一足一膝2015-1-11胎位异常39产程开始后诊断诊断- -临床表现临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。 。 由 于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈臀不能紧贴子宫下段及宫颈， ， 常导致子宫收缩乏力宫收缩乏力， ， 宫颈扩张缓慢宫颈扩张缓慢， ， 致使产程， ，延长延长。 。由 于胎常导致子致使产程2015-1-11胎位异常40张张慢慢， ，诊断诊断- -腹部检查腹部检查 子宫里纵椭圆形子宫里纵椭圆形， ， 胎体纵轴与母体纵轴一致一致。 。 在宫底部可触到圆而硬在宫底部可触到圆而硬、 、 按压有时有浮球感的胎头； 在耻骨联合上方可时有浮球感的胎头； 在耻骨联合上方可； ；触到不规则触到不规则、 、 软而宽的胎臀软而宽的胎臀， ， 胎心在脐左左（（或右或右） ） 上方听得最清楚上方听得最清楚。 。胎体纵轴与母体纵轴按压有2015-1-11胎位异常41胎心在脐诊断诊断- -检查及检查检查及检查 检查时检查时， ， 可触及软而不规则的胎臀或触到可触及软而不规则的胎臀或触到胎足胎足、 、 胎膝胎膝。 。 若胎臀高若胎臀高， ， 肛查不能确定时需行检查需行检查。 。 检查时检查时， ， 了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂度及有无脐带脱垂。 。 若胎膜已破可直接触到胎若胎膜已破可直接触到胎度及有无脐带脱垂度及有无脐带脱垂。 。 若胎膜已破可直接触到胎若胎膜已破可直接触到胎臀臀、 、 外生殖器及外生殖器及， ， 此时应注意与颜面相鉴别别。 。 若为胎臀若为胎臀， ， 可触及与两坐骨结节连在可触及与两坐骨结节连在一条直线上一条直线上， ， 手指放入内有环状括约肌收手指放入内有环状括约肌收缩感缩感， ， 取出手指可见有胎粪取出手指可见有胎粪。 。 若为颜面两颧骨突出点呈三角形两颧骨突出点呈三角形， ， 手指放入口内可触及齿龈和弓 状的下颌骨齿龈和弓 状的下颌骨。 。 若触及胎足时手相鉴别手相鉴别。 。肛查不能确定时， ，了解宫颈扩张程2015-1-11胎位异常42此时应注意与颜面相鉴若为颜面， ， 口与手指放入口内可触及若触及胎足时， ， 应与胎口与应与胎诊断诊断- -B B型超声检查型超声检查 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、 、胎头姿势等胎头姿势等。 。2015-1-11胎位异常43分娩机制分娩机制 在胎体各部中在胎体各部中， ， 胎头最大头头， ， 胎臀最小胎臀最小、 、 头先露时出出， ， 身体其他部位随即娩出身体其他部位随即娩出。 。 而臀先露， ，时则不同时则不同， ， 较小且软的臀部先娩出较小且软的臀部先娩出， ， 最大的胎头却最后娩出大的胎头却最后娩出， ， 为适应产道的条件件， ， 胎臂胎臂、 、 胎肩胎肩 、 、 胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出应产道条件方能娩出， ， 故需要掌握胎臀胎肩及胎头胎肩及胎头3 3部分的分娩机制部分的分娩机制胎头最大， ， 胎肩 小于胎头先露时， ， 胎头一经娩。 。胎肩 小于胎胎头一经娩而臀先露2015-1-11胎位异常44最为适应产道的条胎头需按一定机制适故需要掌握胎臀、 、分娩机制分娩机制。 。 以骶右前位为例加以阐述以骶右前位为例加以阐述。 。2015-1-11胎位异常45分娩机制分娩机制 1 1． ． 胎臀娩出胎臀娩出于骨盆人口右斜径上于骨盆人口右斜径上， ， 骶骨位于右前方逐渐下降逐渐下降， ， 前髋下降稍快故较低前髋下降稍快故较低， ， 抵达骨盆底遇到阻力后盆底遇到阻力后前髋向母体右侧行前髋向母体右侧行45盆底遇到阻力后盆底遇到阻力后， ， 前髋向母体右侧行前髋向母体右侧行45转转， ， 使前髋位于耻骨方使前髋位于耻骨方， ， 此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致与母体骨盆出口前后径一致。 。 胎臀继续下降胎体侧屈以适应产道弯曲度胎体侧屈以适应产道弯曲度， ， 后髋先从会阴前缘娩出缘娩出， ， 随即胎体稍伸直随即胎体稍伸直， ， 使前髋从耻骨弓 下娩出娩出。 。 继之双腿双足娩出继之双腿双足娩出。 。 当胎臀及两下肢娩出后出后， ， 胎体行外旋转胎体行外旋转， ， 使胎背转向前方或右前方方。 。临产后临产后． ． 胎臀以粗隆间径衔接胎臀以粗隆间径衔接骶骨位于右前方。 。 胎臀胎臀抵达骨45” ”内旋内旋45 内旋内旋2015-1-11胎位异常46此时粗隆间径胎臀继续下降， ，后髋先从会阴前使前髋从耻骨弓 下当胎臀及两下肢娩使胎背转向前方或右前分娩机制分娩机制 2 2． ． 胎肩娩出胎肩娩出胎儿双肩 径衔接于骨盆入口 右斜径或横胎儿双肩 径衔接于骨盆入口 右斜径或横径上径上， ， 并沿此径线逐渐下降并沿此径线逐渐下降， ， 当双肩 达， ，线线骨盆底时骨盆底时， ， 前肩 向右旋转前肩 向右旋转45弓 下弓 下， ， 使双肩 径与骨盆出口 前后径一致使双肩 径与骨盆出口 前后径一致， ，同时胎体侧屈使后肩 及后上肢从会阴前同时胎体侧屈使后肩 及后上肢从会阴前缘娩出缘娩出， ， 继之前肩 及前上肢从耻骨弓 下继之前肩 及前上肢从耻骨弓 下娩出娩出。 。当胎体行外旋转的同时当胎体行外旋转的同时， ，当双肩 达转至耻骨2015-1-11胎位异常47， ，45 转至耻骨分娩机制分娩机制 3 3胎头娩出胎头娩出状缝衔接于骨盆人口 左斜径或横径上状缝衔接于骨盆人口 左斜径或横径上， ，并沿此径线逐渐下降人同时胎头俯屈并沿此径线逐渐下降人同时胎头俯屈。 。当枕骨达骨盆底时当枕骨达骨盆底时， ， 胎头向母体左前方旋转旋转4545 ， ， 使枕骨朝向耻骨联合使枕骨朝向耻骨联合。 。 胎头继续下降继续下降， ， 当枕骨下凹 到达耻骨弓 下缘当枕骨下凹 到达耻骨弓 下缘时时， ， 以此处为支点以此处为支点， ， 胎头继续俯屈额额、 、 面及额部相继自 会阻前缘娩出面及额部相继自 会阻前缘娩出， ， 随后枕部自耻骨弓 下娩出后枕部自耻骨弓 下娩出。 。当胎肩通过会阴时当胎肩通过会阴时， ， 胎头矢胎头矢2015-1-11胎位异常48胎头向母体左前方胎头胎头继续俯屈， ， 使使随1 1 ． ． 对母体的影响：对母体的影响： 胎臀形状不规则胎臀形状不规则， ， 不能紧贴子宫下段及宫颈宫颈， ， 容易发生胎膜早破或继发性子宫容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力收缩乏力， ， 使产褥感染与产后出血的机使产褥感染与产后出血的机， ，会增多会增多。 。 若宫口 未开全牵拉若宫口 未开全牵拉， ， 容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。 。不能紧贴子宫下段及2015-1-11胎位异常49容易2 2.. 对胎儿的影响：对胎儿的影响： 胎臀高低不平胎臀高低不平， ， 对前羊膜囊压力不均匀对前羊膜囊压力不均匀， ，常致胎膜早破常致胎膜早破， ， 脐带容易脱出脐带容易脱出， ， 脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡压可致胎儿窘迫甚至死亡。 。 由 于后出胎头牵出困 难头牵出困 难， ， 可发生新生儿窒息可发生新生儿窒息、 、 臂丛神经损伤及颅内出血神经损伤及颅内出血。 。脐带受由 于后出胎2015-1-11胎位异常50。 。臂丛处理处理 1 1． ． 妊娠期于妊娠妊娠期于妊娠30能自 行转为头先露能自 行转为头先露。 。 若妊娠臀先露应予矫正臀先露应予矫正。 。 常用的矫正方法有：常用的矫正方法有：。 。30周前周前， ， 臀先露多若妊娠3030周 后仍为用用臀先露多周 后仍为2015-1-11胎位异常51：：（（l l） ） 胸膝卧位：胸膝卧位： 让孕妇排空膀胱让孕妇排空膀胱， ， 松解裤带的姿势如图的姿势如图1515分钟分钟， ， 连续做连续做1 1周后复查， ，使胎臀退出盆腔使胎臀退出盆腔， ， 借助胎儿重心的改变使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成面滑动完成。 。松解裤带， ， 胸膝卧位所示所示， ， 每日每日 2 2次周后复查。 。 这种姿势可复复。 。 这借助胎儿重心的改变， ，胸膝卧位次， ， 每次这种姿势可这每次2015-1-11胎位异常52（（2 2） ） 激光照射或艾灸至激光照射或艾灸至阳穴：阳穴： 近年多用 激光照射两侧至阴穴近年多用 激光照射两侧至阴穴（外侧外侧， ， 距趾甲 角距趾甲 角l l分 分） ） ， ， 也可用艾条灸每日每日 1 1次次， ， 每次每次1515～， ，程程。 。（足小趾足小趾也可用艾条灸， ，20分钟分钟， ， 5 5次为一疗， ，～20次为一疗2015-1-11胎位异常53（（3 3） ） 外倒转术：外倒转术： 应用上述矫正方法无效者应用上述矫正方法无效者， ， 于妊娠可行外倒转术可行外倒转术， ， 因有发生胎盘早剥等严重并发症的可能等严重并发症的可能， ， 应用时要慎重转术时转术时最好在最好在B B型超声监测下进行转术时转术时， ， 最好在最好在B B型超声监测下进行卧卧， ， 露出腹壁露出腹壁。 。 查清胎位查清胎位， ， 听胎心率括松动胎先露部括松动胎先露部（（两手插入先需部下方向上提两手插入先需部下方向上提拉拉， ， 使之松动使之松动） ） ， ， 转胎转胎（一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移， ，另手将胎臀上推另手将胎臀上推， ， 与推胎头动作配合与推胎头动作配合， ， 直至转为头先露人动作应轻柔为头先露人动作应轻柔， ， 间断进行术后发现胎动频繁而剧烈术后发现胎动频繁而剧烈、 、 胎心率异常止转动并退回原胎位并观察半小时止转动并退回原胎位并观察半小时。 。于妊娠3232～～34脐带缠绕行外倒孕妇平孕妇平步骤包34周时周时， ，因有发生胎盘早剥、 、 脐带缠绕应用时要慎重， ， 行外倒型超声监测下进行。 。 孕妇平型超声监测下进行。 。 孕妇平听胎心率。 。 步骤包2015-1-11胎位异常54（两手把握胎儿两端两手把握胎儿两端， ，直至转若术中或间断进行。 。 若术中或胎心率异常， ， 应停应停2 2． ． 分娩期：分娩期： 应根据产妇年龄应根据产妇年龄、 、 胎产次胎儿大小胎儿大小、 、 胎儿是否存活以及有无合并症以及有无合并症， ， 于临产初期作出正确无无， ，判断判断， ， 决定分娩方式决定分娩方式。 。胎产次、 、 骨盆大小胎儿是否存活、 、 臀先露类型于临产初期作出正确骨盆大小、 、臀先露类型2015-1-11胎位异常55（（1 1） ） 选择性剖宫产的指选择性剖宫产的指征：征： 狭窄骨盆狭窄骨盆、 、 软产道异常35003500g g、 、 胎儿窘迫胎儿窘迫、 、 高龄初产不完全臀先露等不完全臀先露等， ， 均应行剖宫产术结束完完， ，分娩分娩。 。软产道异常、 、 胎儿体重大于高龄初产、 、 有难产史均应行剖宫产术结束胎儿体重大于有难产史、 、2015-1-11胎位异常56（（ 2 2 ） ） 决 定 经决 定 经阴 道 分 娩 的 处阴 道 分 娩 的 处理：理：理：理：2015-1-11胎位异常571 1、 、 第一产程第一产程（（1 1） ） ： ： 产妇应侧卧产妇应侧卧， ， 不宜站立不灌肠不灌肠， ， 尽量避免胎膜破裂尽量避免胎膜破裂。 。 一当破膜应立即听胎心应立即听胎心。 。 若胎心变慢或变快若胎心变慢或变快， ， 应行肛查肛查， ， 必要时行检查必要时行检查， ， 了解有无脐带脱垂脱垂。 。 若有脐带脱垂若有脐带脱垂脱垂脱垂。 。 若有脐带脱垂若有脐带脱垂， ， 胎心尚好开全开全， ， 为抢救胎儿为抢救胎儿， ， 需立即行剖宫产术若无脐带脱垂若无脐带脱垂， ， 可严密观察胎心及产程进可严密观察胎心及产程进展展。 。 若出现协调性宫缩乏力若出现协调性宫缩乏力， ， 应设法加强宫缩宫缩。 。 当宫口 开大当宫口 开大4 4～宫口脱出至明道宫口脱出至明道。 。不宜站立。 。 少做肛查少做肛查， ，一当破膜， ，应行了解有无脐带胎心尚好胎心尚好胎心尚好， ， 宫口 未需立即行剖宫产术。 。宫口 未宫口 未宫口 未2015-1-11胎位异常58应设法加强时， ， 胎足即可经胎足即可经～5 5cmcm时第一产程第一产程（（2 2） ） 为了使宫颈和充分扩张为了使宫颈和充分扩张， ， 消毒外阴之后之后， ， 使用使用 ““堵堵” ” 外阴方法用 无菌巾 以手掌堵住口用 无菌巾 以手掌堵住口 ， ， 让胎臀下降降， ， 避免胎足先下降避免胎足先下降， ， 待宫口 及充分扩张后才让胎臀娩出分扩张后才让胎臀娩出。 。 此法有利于后出胎头的顺利娩出出胎头的顺利娩出。 。 在应每隔应每隔1010～～1515分钟听胎心一次分钟听胎心一次， ， 并注意宫口 是否开全宫口 是否开全。 。 宫口 已开全再堵易引 起宫口 已开全再堵易引 起胎儿窘迫或子宫破裂胎儿窘迫或子宫破裂。 。 宫口 近开全时要做好接产和抢救新生儿窒息的准备要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。 。消毒外阴当宫缩时让胎臀下外阴方法。 。 当宫缩时2015-1-11胎位异常59待宫口 及充此法有利于后在““堵堵” ” 的过程中的过程中并注意宫口 近开全时， ，2 2） ） 第二产程：第二产程： 接产前接产前， ， 初产妇应作会阴例切术初产妇应作会阴例切术。 。 有分娩方式：分娩方式： ①①自 然分娩自 然分娩： 胎儿自 然娩出不作任何牵拉不作任何牵拉。 。 极少见极少见， ， 仅见于经产妇胎儿小胎儿小、 、 宫缩强宫缩强、 、 产道正常者产术产术： 当胎臀自 然娩出至脐部后： 当胎臀自 然娩出至脐部后产术产术： 当胎臀自 然娩出至脐部后： 当胎臀自 然娩出至脐部后， ， 胎肩及后出胎头由 接产者协助娩出及后出胎头由 接产者协助娩出。 。 脐部娩出后出后， ， 一般应在一般应在2 2～～3 3分钟娩出胎头长不能超过长不能超过8 8分钟分钟。 。 后出胎头娩出有主张用 单叶产钳效果佳用 单叶产钳效果佳。 。 ③全部由 接产者牵拉娩出全部由 接产者牵拉娩出， ， 此种手术对胎儿损伤大儿损伤大， ， 不宜采用不宜采用。 。有3 3种种： 胎儿自 然娩出， ，仅见于经产妇、 、产道正常者。 。 ②②臀助臀助胎肩胎肩胎肩脐部娩2015-1-11胎位异常60分钟娩出胎头， ， 最后出胎头娩出有主张③臀牵引 术臀牵引 术： 胎儿此种手术对胎最： 胎儿3 3） ） 第三产程：第三产程： 产程延长易并发子宫乏力性出血产程延长易并发子宫乏力性出血。 。 胎盘娩出后娩出后， ， 应肌注催产素应肌注催产素， ， 防止产后出血行手术操作及有软产道损伤者行手术操作及有软产道损伤者， ， 应及时软软缝合缝合， ， 并给抗生素预防感染并给抗生素预防感染。 。胎盘防止产后出血。 。应及时伤伤， ，2015-1-11胎位异常611 1． ． 上肢助产：上肢助产： 有滑脱法及旋转胎体法两种有滑脱法及旋转胎体法两种。 。2015-1-11胎位异常62（（l l） ） 滑脱法滑脱法 ： ： 术者右手握住胎儿双足术者右手握住胎儿双足， ， 向前上方提使左肩 显露于会阴使左肩 显露于会阴， ， 再用 左手示伸入伸入， ， 由 胎儿后肩 沿上臂至肘关节由 胎儿后肩 沿上臂至肘关节， ，处处， ， 协助后臂及肘关节沿胸前滑出协助后臂及肘关节沿胸前滑出， ，然后将胎体放低然后将胎体放低， ， 前肩 自 然由 耻骨弓 下前肩 自 然由 耻骨弓 下娩出娩出。 。向前上方提， ，再用 左手示、 、 中指中指2015-1-11胎位异常63旋转胎体法旋转胎体法 ： ： 术者双手紧握胎儿臀部术者双手紧握胎儿臀部， ， 两手拇指在背侧； 两手另侧； 两手另 4 4 指在腹 侧指在腹 侧（部部） ） ， ， 将胎体按逆时针方向旋转将胎体按逆时针方向旋转， ， 同时） ） ， ， 将将稍向下牵拉稍向下牵拉， ， 右肩 及右臂自 然从耻骨弓右肩 及右臂自 然从耻骨弓下娩出下娩出， ， 再将胎体顺时针方向旋转再将胎体顺时针方向旋转， ， 娩出左肩及左臂出左肩及左臂。 。两手拇指在背（ 不可挤压腹不可挤压腹同时2015-1-11胎位异常64， ，娩2 2． ． 胎头助产：胎头助产： 先将胎背转至前方先将胎背转至前方， ， 使胎头矢状缝与骨盆出口使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致前后径一致， ， 此时将胎体骑跨在术者左前臂上此时将胎体骑跨在术者左前臂上， ，同时术者左手中指伸入胎儿口中同时术者左手中指伸入胎儿口中， ， 示指及无名指扶于两侧上颌骨； 术者右手中指压低胎头枕指扶于两侧上颌骨； 术者右手中指压低胎头枕指扶于两侧上颌骨； 术者右手中指压低胎头枕指扶于两侧上颌骨； 术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈部使其俯屈， ， 示指及无名指置于胎儿两侧锁骨示指及无名指置于胎儿两侧锁骨上上， ， 先向下牵拉先向下牵拉， ， 同时助手在产妇下腹正中向同时助手在产妇下腹正中向下施以适当压力下施以适当压力， ， 使胎头保持储屈使胎头保持储屈。 。 当胎头枕部抵于耻骨弓 下时部抵于耻骨弓 下时， ， 逐渐将胎体上举逐渐将胎体上举， ， 以枕部为支点为支点， ， 使胎儿下颏使胎儿下颏、 、 口 口、 、 鼻出出。 。示指及无名2015-1-11胎位异常65当胎头枕以枕部额相继娩鼻、 、 眼眼、 、 额相继娩